医学资料-阴道炎治疗进展.doc

阴道炎治疗进展作者：浙江人学医学院附属妇产科医院 石一复 李妃清1.2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播疾病(STD)诊治指南推荐方案：① 初治者：甲硝呻2 g单次口服② 可选用方案：甲硝哇500 mg, 2次/d,共7 do女性患者口服治愈率82%-89%,性伙伴同 时治疗者治愈率95%③ 局部用药：不能耐受口服或不适立全身用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率三50%, 采用甲硝哇阴道泡腾片0.2 g,每晚1次，连用7d④ 随访：治疗后无症状或一开始无症状者可不必随访；如单次或7天疗法之一治疗失败， 则用甲硝l^500m g , 2次/d,共7d重新治疗如再失败，请专家会诊⑤ 妊娠：患者可以接受甲硝哩2 g单次口服治疗，CDC不再推荐限制妊娠中、晚期用甲硝 略孕16〜23周滴虫(+ )者,单次甲硝醴2 g 口服,4 8小时后再服用一次，预产期前发 生率增高⑥ 性伙伴治疗：此病主要山性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性牛:活⑦ HIV ( + )：滴虫性阴道炎伴HIV ( + )者的治疗同HIV (―)者甲硝呼凝胶可外用、阴道内用，甲硝哇对啮齿类动物侑致癌作用，别的动物则无。

FDA认 为甲硝哇对人类致癌风险很低，美国Mayo Cl ini c研究771名滴虫患者使用甲硝 哇，监测10〜20年，未发现有致癌作用另有观察1378名妇女服用甲硝哇，未发现她们的后 代有出生缺陷也有对照观察甲硝醴标准计呆250mg/d,共7天与美国CDC推荐单次治疗(2 g 口服)无差异甲硝輕治疗也可有失败;其原因可能为感染部位的药物吸收、分布少; 其他药物干扰；抗药性；重复感染，性伙伴有无治疗等有关2.2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播计比国内诊治指南推荐方案① 初治者：甲硝醴2 g单次口服或替硝岬2 g单次口服，也可甲硝岬500 mg, 2次/d, 7d或替 硝I处500 mg 2次/d, 7do女性患者口服治愈率82%・89%,性伙伴同时治疗者治愈率95%② 局部用药：不能耐受口服或不适宜全少用药可选择阴道局部用药，局部用药有效率S50%, 采用甲硝醴阴道泡腾片0.2 g,每晚1次，连用7d③ 性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活④ 随访：治疗后需随访至症状消失，症状持续存在者治疗后1个月复查，初次治疗失败者町 增加药量及疗程，初次治疗失败者可重复用甲硝峽0.4g , 2〜3次/d,7d;若治疗仍失败，甲硝 ^2gl 次/d,3・5d。

有关妊娠期用甲硝醴有争议，曾认为甲硝眈可致畸，妊娠期禁用最近美国一些随机对 照研究发现，人类妊娠期用甲硝呼并未增加胎儿畸形率;美中国胡药品监督管理局(FDA：P^- 甲硝哇列为B类中国药物手册等仍将甲硝哇列为妊娠期禁川妊娠期滴虫性阴道炎可致 胎膜早破、早产等：二、外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)1. CDC推荐方案(1) 阴道用药药物3剂量及.用法3用药时间(天)a克霉喙410% 软嘗 1/dP7〜14心lOOmg阴道片1/W2lOOmg阴道片2/dP3p500mg阴道片卫单次使用a硝酸米康噪-2%软富1/如2lOOmg阴道片1/dP2lOOmg阴道片2/23p制霉菌素210万单位阴道片1/d^1%2) 口服用药 氟康^150mg顿服2.美国、WHO、欧洲推荐方案2•美国、WHO、欧洲推荐方案2美国20023WHO2001P欧洲2002 ・阴道用药心克蛊喙片剂1 OOmg, adX7^ 味..康噪栓剂200mg, adX3P 喘康喙栓剂lOOmg,制雷菌素10万U, q.QX 14Q阴道用药a味康哩或克畫哩200mg, qdX 3^-'••/•Z/V VSA/V VSArW □ 'AVv克B^500mg,单次给药制雷菌素io万u, Q.qx 14心阴道用药a <克雷哩500mg,单次给药“ 克^^200mg, adX3^ 味康喙栓剂12叽，单次给药 喙康喙栓剂400mg, q.QX%口服用药a氟康哇150mg,单次口服口 孕妇常规阴道给药Q口服用药3氟康^150mg,单次口服。

3口服用药a <氟康ffiL150mg,单次口服. 伊曲康喙200mg, Bid, 1天《复发性外阴阴道假丝酵母菌病3美国 CDC200M欧洲2002 <治疗：外用药7-14天，或口服氟康哩150mg,3天后重复治疗一次维持：3克^^_500mg阴道栓剂6ms；酮康喙 lOOmg,您.；氟康除100〜150mg, gw；伊曲康 哮 200mg, 1/月或 lOOmg ^dX6ms^克S^500mg,阴道內，c^X 6ms^ <氟康哇 lOOmg, 6ms|^3.VVC诊治指南(2006)： VVC通常由白假丝酵母菌引起，75%的女性至少罹患1次VVC, 40%〜50%女性可患木病2次或2次以上根据临床表现、微生物学、宿主情况及对治疗反应，将VVC分为两类：单纯性：散发或非经常发作，轻度或中度，病原菌为白假丝酵母菌，宿主免疫功能止常复杂性：复发、经常发作，重度，非白假丝酵母菌，宿主糖尿病未控、免疫力低下、妊娠妇 女、应用免疫抑制剂者10%〜20%的女性会发生复杂性VVCo确诊为有阴道炎症状和体征的女性.有下列阳性结果 之一即可确诊：(1 )阴道分泌物10%KOH湿片/革兰染色显微镜发现假丝酵母菌芽抱或假他丝。

2 )阴道分泌物培养或其他试验结果为假丝酵母菌阳性VVC好发于pH止常(<4.5)的 阴道环境VVC的治疗：（1） 对有症状和体征，10%KOH湿片阳性者应接受治疗培养阴性者，若有多种症状和 体征应重复培养2） 无培养条件，具有VVC任何一种症状的女性，即使湿片阴性，也考虑经验性治疗 培养阳性，但无阴道炎症和体征，并非治疗指征10%・20%女性阴道中存在假丝酵母菌和其 他酵母菌3） 短期局部用药（单次或1〜3 d方案，可有效治疗单纯性VVC局部用吼类药比制霉菌 素更有效，哇类药可使80%〜90%患者症状缓解，且培养阴性4） 治疗方案中的乳膏和栓剂中基质是汕脂者，可破坏乳胶避孕套和避孕隔膜5） OTC药物治疗有阴道炎症状仍然持续讯在或2个月内症状反复，应去医院诊治，OTC 药物滥用或使用不当常见，可延误治疗（常是合并感染）6） VVC 一般不推荐性伴侣治疗，但反复感染者应考虑性伴侣治疗少数男性有龟头炎—— 红斑、瘙痒等，抗真菌药可缓解7） 推苕阴道内川药：一般无不良反应，局部可有灼痛或刺激感2%布康呼乳膏1 %克霉哇乳膏2%米康哇乳膏6.5%曝康哇软膏0.4%特康阳漱膏0.8%特康哇软膏。

克霉哩阴道片500 mg单次用药或100 mg/d,7d或100 mg 2次/d,3d米廉醴阴道片100 mg/d,7d或200 mg/d,3d或1 200 mg单次用药制霉菌素片10万U/d,14d8） 口服：氟康呢片150 mg单次口服，偶有恶心感9 ）复发性VVC治疗：推荐延长初始治疗疗程，如可用7〜14d的局部治疗或氟康哇口服 3次（笫1天100 mg,笫4天150 mg,笫7天200 mg,每3天服1次）10） 复发性VVC维持治疗：每周口服氟康I坐（100 mg, 150 mg或200 mg）,6个月,作为1 疗程若此方案不行，推荐每周2次局部外川200 mg克霉哇或每周1次克霉啤仍有30%〜 50%患者维持治疗终止后又复发11） 重度VVC治疗：局部外用哇类药7〜14 d或口服氟康畔150mg, 3d后再服1次12） 非假丝酵母菌VVC：尚无最佳方案，可选用氟康吼以外的其他吼类药（口服或局部用 药）并延长抗真菌治疗（7〜14 d）作为-•线药复发时推荐600 mg硼酸胶囊置阴道1次/d,14 d, 此方案70%临床和真菌学治愈13） 妊娠期推荐呢类药局部治疗14） HIV感染合并VVC每周应用200 mg氟康峰，长期预防性治疗可冇效减少VVC的发 生。

中华妇产科分会方案单纯性vvc^复朶性VVC3妊娠期vvc>阴道用药3克雷噗片剂loom宙90X74 咗康应栓剂200mg, qQX® 咗康噪栓剂4OOmg,辺X% 制雷菌素10万U, gdX 14*-1 或口服用药2氟康150m呂，单次口服， 伊曲康哇200mg, Bid, 1天3强化治疗d口服用药4氟康(S.150mg, 3日后重复1次3伊曲康^200mg BidX 2〜3弘阴道用玩;卩咗康理栓40Omg翅X7d或200mg qd&7〜14d 克雷哩栓 lOOmg qQX 14d 或 500mg c^wX 2w>' 巩固治疗：a阴道用药：a咪康哇栓 40Omg 3d/mX 6ms^克雷哩煖 50 Omg lAv X6ms^口服用药：a伊曲康噪 40 Omg Bid ld/mXdms*-' 氟康150mgAv X6msa阴道用药2咪康哇 400mg qdX 3d«20Clmgqa><7d3克500mgadXld4 lOOmg c[dX lOd^制雷菌素10万u廻X10〜142细菌性阴道病(BV)1. 全身治疗：甲俏咯500mg, 口服，2次/d或400mg 口服3次/d,7d或甲硝哇2 g单次口 服;克林霉素300 mg 口服2次/d,7d或氨节青緩素500 mg 口服4次/d,7d。

2. 局部治疗：2%克林霉素霜5 g放置阴道，每晚1次，7d;或甲硝醴500 mg塞入阴道，每 晚1次，7〜10d3. 性伴侣治疗不需常规治疗4. 妊娠期BV治疗：本病与不良妹娠结局冇关，所以任何冇症状的妊娠者及无症状高 危妊娠妇女(有胎膜早破、早产史)均应行细菌性阴道病筛查和治疗在妊娠期有合并上牛 殖道亚临床感染可能，多选用口服甲硝I姓200 mg, 34次/d, 7 d;或克林霉素300 mg 2次/d,7d美国妇产科学会(ACOG)产科实验委员会声明：按下述步骤对妊娠3个刀后的BV进行 筛选和治疗是合适的有预产期前分娩史者，在孕中期内确定BV, 口服甲硝观或红霉素1 周，则预产期前分娩率减少如抗生素阴道内使用或抗牛素不包括甲硝卩坐，则预产期前分娩 率不会降低甲硝卩坐是治疗BV的第一代药物，也可用第二代替硝醴或第三代奥硝哩，林可霉素常用 于妊娠期或「卩硝卩坐类治疗火败者，也冇使用氨节青霉索500 mg 口服4次/d,共7d四、老年性阴道炎老年性阴道炎者局部或全身使用雌激素治疗即可恢复局部用药可使用倍美力软膏， 每支14g,每克含0.625 mg天然结合型雌激素，用于治疗萎缩性阴道炎、尿道炎，每日0.5〜 lg，阴道内使用，可重建阴道内环境，增加细胞内糖原，建立阴道正常菌群，恢复pH值, 抵抗致病菌感染，改善阴道和泌尿系症状。

一般使用36 h内开始作用，2周内使阴道黏膜恢 复止常也可使用欧维婷，同样可取得良好效果全身用药常用药物有尼尔雌醇、利维爱、 克龄蒙等老年性阴道炎细菌培养97.2%有细菌牛长，以兼有需氧菌和厌氧菌、单纯需氧 菌、金黄色葡萄球菌、口色葡萄球菌、人肠埃希菌等多见，故在使丿IJ雌激索类药物前也宜先 局部使用件对性的阴道栓剂，待炎症稍控制后再使用局部雌激素软汗为好。