分娩期先兆子宫破裂28例分析.doc

分娩期先兆子宫破裂28例分析【关键词】先兆子宫破裂【摘要】目的探讨先兆子宫破裂发生的原因方法 对分娩期 先兆子宫破裂剖宫产28例进行临床分析结果胎位异常、头盆 不称是造成先兆子宫破裂的主要原因，先兆子宫破裂与产程中缩 宫素使用不当有一定关系结论一旦诊断为先兆子宫破裂，应 尽快终止妊娠剖宫产术中应防止切口撕裂、产后出血，积极抗 休克、抗感染治疗及时恰当处理产程异常是预防先兆子宫破裂、 改善母婴预后的关键关键词】先兆子宫破裂；剖宫产子宫破裂是产科最严重的并发症之一，常可致母儿死亡先兆子 宫破裂是分娩期子宫破裂的一个阶段，及时诊断和处理，将可保 证母婴安全，避免子宫破裂的发生1临床资料1. 1 一般资料 本文收集1995年1月〜2004年12月在我院分娩 的先兆子宫破裂28例，占同期分娩总数的2.86%占同期剖宫 产的1. 72%O初产妇20例（初孕初产11例），经产妇8例孕 37+2〜42+4周，年龄22~36岁1.2先兆子宫破裂与产程的关系 院内发生先兆子宫破裂18例， 其中因相对头盆不称阴道试产6例，过期妊娠0.5%缩宫素静脉 滴注引产3例，足月妊娠自然分娩、产程进展不良0.5%缩宫素 静脉滴注加强宫缩6例，瘢痕子宫阴道试产3例。

先兆子宫破裂 发生于潜伏期8例，活跃期10例院外转入先兆子宫破裂10例, 其中瘢痕子宫2例，用缩宫素盲目加速产程8例；发生于潜伏期 2例，活跃期5例，第二产程3例1.3先兆子宫破裂发生的原因胎位异常15例，头盆不称7例， 瘢痕子宫5例，软产道异常1例1.4先兆子宫破裂对母婴的影响28例患者均急诊在硬膜外麻醉 下行子宫下段剖宫产结束分娩产后出血的发生率为28.57%, 其中2例因切口撕裂并形成阔韧带内血肿；1例因胎盘部分植入 术中大出血行了宫次全切除术，术后经抗感染、抗休克等治疗， 产妇痊愈出院1. 5结果本资料中术前伴有胎儿宫内窘迫11例，剖宫产新生儿 窒息8例（重度窒息6例），新生儿窒息率28. 57%,除1例新生 儿因先天畸形死亡外，其余均抢救存活，围产儿死亡率为3. 57%o 2讨论2. 1先兆子宫破裂的原因由于胎先露下降受阻、反射性引起强 烈宫缩，使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，出现病理缩 复环［1］病理缩复环是先兆子宫破裂的重要标志本资料先兆 子宫破裂的发生率为2.86%造成先兆子宫破裂的原因主要是 胎位异常和头盆不称，占78.57%,故在产科工作中应加强责任 心，及时诊断先兆子宫破裂，避免产妇及胎儿生命发生危险。

2.2缩宫素的应用缩宫素常用于引产与催产，若有明显头盆不 称或梗阻性分娩因素存在，使用缩宫素滴注可引起子宫破裂［2］ 本资料院内发生的先兆子宫破裂中有9例是由于梗阻性分娩因 素存在，缩宫素使用不当，致子宫收缩过强总结经验，笔者认 为：应正确估计胎儿大小及头盆关系，对头盆不称试产者应加强 监护，试产时间不宜过长，以4〜6h为宜；若宫缩时有剧烈腹痛, 而宫颈始终不扩张，则大多由于头盆不称、梗阻性分娩所引起， 应剖宫产终止妊娠；对进入活跃期产程进展异常者，要及时寻找 原因，对轻微头盆不称、胎头位置异常（枕后位、枕横位）者可 以行人工破膜，使用缩宫素加强宫缩克服阻力促产程进展，但若 1〜2h后仍无进展，千万不能盲目等待，应采取剖宫产结束分娩; 对严重胎位异常（高直后位、前不均倾位、颁后位等）则应及时 采取剖宫产终止妊娠使用缩宫素应密切注意观察宫缩频率、强 度、持续时间，加强产科人员的技术培训，取缔非法诊所，避免 医源性药物使用不当，及时恰当处理产程异常是预防先兆子宫破 裂、改善母儿预后的关键2.3瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择有学者提出：应严格掌握有 前次剖宫产史产妇的试产凡骨盆狭窄、前次宫体部剖宫产或下 段剖宫产时有严重撕裂或感染、估计愈合不良者或此次胎位不正 或有2次以上剖宫产史者都不宜试产［3］。

本资料5例瘢痕子宫 中有3例是宫体瘢痕（手术证实）；1例为下段剖宫产并人流穿 孔修补术，属不宜试产之列因此，对瘢痕子宫妊娠应在预产期 前1〜2周入院，要详细询问前次剖宫产的原因、术式、术后恢 复情况等，对前次不是因为产科绝对手术指征行下段剖宫产、手 术顺利、无感染，此次妊娠无并发症者可行阴道试产，但试产中 应严密观察，做好抢救休克和手术的准备，一旦出现先兆破裂征 象，应紧急手术2.4剖宫产术的损伤由于梗阻性分娩引起子宫下段长时间受 压、缺血、缺氧造成子宫平滑肌间明显水肿、充血及出血，加之 胎头过低、胎头位置不正、取头困难，术中可能造成剖宫产切口 裂伤本资料子宫切口撕裂的发生率为7. 14%,术前应充分估计 胎儿情况，切口应够大，取头时尽可能轻柔，避免下段切口撕裂 缝合了宫切口裂伤的方法：充分暴露术野，仔细检查切口裂伤的 部位、程度与周围组织的关系，若已累及阔韧带，则打开阔韧带 暴露出血点，缝扎止血切口裂伤处用2-0肠线间断缝合，术毕 在伤侧骼窝及直肠子宫陷凹处放置引流管引流，术后加强抗感染 治疗参考文献】1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004, 230-232.2张光.产科急症，第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科 大学联合出版社，1999, 248.3李巨•产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998, 405-408.作者单位：650101云南昆明，昆明医学院第二附属医院作者：杜玲，刘云华。