第七节肝硬化1.ppt

第七节第七节 肝硬化肝硬化教学目标：教学目标：1掌握肝硬化的病理临床联系掌握肝硬化的病理临床联系2 熟悉肝硬化的概念、病因、发病机制、熟悉肝硬化的概念、病因、发病机制、结局与并发症结局与并发症概念： 各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变肝脏变形、变硬而形成肝硬变肝脏变形、变硬而形成肝硬变肝脏变形、变硬而形成肝硬变分类多种，其中最常见的是门脉性肝硬化分类多种，其中最常见的是门脉性肝硬化分类多种，其中最常见的是门脉性肝硬化分类多种，其中最常见的是门脉性肝硬化一一 病因与发病机制病因与发病机制1 病毒性肝炎病毒性肝炎 我国肝硬化主要病因。

我国肝硬化主要病因2 慢性酒精性中毒慢性酒精性中毒 欧美国家肝硬化主要病因欧美国家肝硬化主要病因3 毒物中毒毒物中毒 四氯化碳、黄磷、黄曲霉毒素等四氯化碳、黄磷、黄曲霉毒素等4 营养缺乏营养缺乏 脂肪肝脂肪肝二二 病理变化病理变化肉眼肉眼肉眼肉眼：体积缩小，重量减轻至：体积缩小，重量减轻至：体积缩小，重量减轻至：体积缩小，重量减轻至1000g,1000g,1000g,1000g,硬度增加，表面小硬度增加，表面小硬度增加，表面小硬度增加，表面小 结节状结节状结节状结节状(≯1cm),(≯1cm),(≯1cm),(≯1cm),切面呈结节状，大小一致，其间切面呈结节状，大小一致，其间切面呈结节状，大小一致，其间切面呈结节状，大小一致，其间 为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累 镜下镜下镜下镜下：假小叶形成。

假小叶形成假小叶形成假小叶形成 预后预后预后预后：：：：1.1.1.1.功能代偿功能代偿功能代偿功能代偿 2.2.2.2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染 是死亡的常见原因是死亡的常见原因是死亡的常见原因是死亡的常见原因 3.3.3.3.癌变率：癌变率：癌变率：癌变率：2.4%2.4%2.4%2.4%～～～～34.5%34.5%34.5%34.5%假小叶假小叶 增生纤维组织将再生肝增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团形的肝细胞团portal cirrhosisportal cirrhosis临床病理联系临床病理联系l门静脉高压门静脉高压症症l肝功能不全肝功能不全 门门静静脉脉循循环环portal cirrhosisportal cirrhosis肝硬变的临床症状肝硬变的临床症状portal cirrhosisportal cirrhosis门脉高压症的症状和体征门脉高压症的症状和体征• •脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大:70%-85%:70%-85%:70%-85%:70%-85%可出现可出现可出现可出现,500-1000g,500-1000g,500-1000g,500-1000g 脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少：贫血、白细胞和血小板减少：贫血、白细胞和血小板减少：贫血、白细胞和血小板减少• •胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻：食欲不振、消化不良、腹泻：食欲不振、消化不良、腹泻：食欲不振、消化不良、腹泻等等等等• •腹水腹水腹水腹水：漏出液：漏出液：漏出液：漏出液• •侧支循环侧支循环侧支循环侧支循环：食道下静脉、胃冠状静脉曲张：食道下静脉、胃冠状静脉曲张：食道下静脉、胃冠状静脉曲张：食道下静脉、胃冠状静脉曲张————呕血呕血呕血呕血 痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张————黑便，黑便，黑便，黑便， 腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张—“—“—“—“海蛇头海蛇头海蛇头海蛇头 caput caput medusaemedusae””””，，，，病毒性肝炎引病毒性肝炎引起的黄疸起的黄疸食食道道下下静静脉脉曲曲张张portal cirrhosisportal cirrhosis肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征血清血清酶活性增高酶活性增高：：GPTGPT、、GOTGOT等等雌激素灭活不全雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痔，肝掌。

缩，蜘蛛痔，肝掌血浆白蛋白减少，球蛋白增多血浆白蛋白减少，球蛋白增多出血倾向出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子：肝脏合成凝血酶原、凝血因子ⅤⅤ、纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血、纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多小板破坏增多portal cirrhosisportal cirrhosis黄黄 疸疸：主要为肝细胞性黄疸：主要为肝细胞性黄疸肝性脑病肝性脑病( (肝昏迷肝昏迷) )：晚期肝功能衰竭引起的：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症精神神经综合症原因原因：：①①氨中毒氨中毒②②假性递质假性递质③③其它因素其它因素表现表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷肝性肾病肝性肾病: :肾小管坏死性肾病肾小管坏死性肾病肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征portal cirrhosisportal cirrhosis课后作业1 假小叶的概念假小叶的概念2 肝硬化的病因包括（）（）（）（）肝硬化的病因包括（）（）（）（）。

3门脉高压症包括（）（）（）（）门脉高压症包括（）（）（）（）。