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预防艾滋病宣传干预服务记录.docx

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预防艾滋病宣传干预服务记录服务机构服务时间年—月—日（—时—分至—时—分）服务地点服务对象1.CSW 2.MSM 3.IDU 4.流动人口 5.其他本次服务主要形式（在具体形式项上打上”）①一般外展干预；②外展形式的针具交换活动；③外展形式美沙酮维持治疗相关活动（不包括流动美沙酮治疗活动）；④同伴教育员活动；⑤其他形式（需注明）本次服务主要内容（在具体内容项上打上”）1.艾滋病防治知识宣传；2.安全套推广：①安全套发放②安全套宣传；3.外展现场（集中、单独）开展艾滋病自愿咨询检测（VCT）：①检测前咨询②检测后咨询③宣传艾滋病VCT④检测转介服务；4.性病服务：①性病咨询②性病治疗的转介服务③性病知识宣传5.针具交换：注射器发放（新）支，回收（旧）支；6.药物维持疗法：①美沙酮咨询②美沙酮服药心理支持；7.问卷调查：①干预前份；②干预后份；8.其它宣传教育（具体）： o干预人数人，今年1月1日至今首次接受宣传干预服务人现场采血人份发放宣传材料等情况发放宣传材料（材料名称: ）共计份；发放《艾滋病免费咨询检测卡》份；发放安全套只；发放其他物品（名称），份。

关键人物签名：联系：本次服务活动小结（主要成效、存在问题及下次改进计划等）工作队负责人（签名）：工作人员（签名）：。

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