医学伦理学课件（哈医大）.ppt

医学伦理学 medical ethies,主讲 哈医大大庆校区 教师： 人文社科部 王彩霞,第一章 医学伦理学 绪论,开篇案例 因特殊生活经历而特别关注当代中国医学 问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道： 现代人是越来越离不开医院了从前，人在土地上生息， 得了病大都是听天由命，顺其自然 现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解 我们在医院里诞生，从此常常出入其中， 年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世 在我们的生活中，医院占据了太重要的位置 然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少 女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱 的时刻，最需要人性的温暖案例1,一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的善意，能成为拯救的诚意吗？ 正是在这困惑中，我读到了已故美国著名医生刘易斯﹒托马斯所著《最年轻的科学--观察科学的札记》一书，真有荒漠遇到甘泉之感这本书里，托马斯对本世纪中叶以来治疗技术的进步持充分的肯定态度，但同时认为，代价是巨大的，,案例1,这代价便是医疗方式的“非人化“，医生和病人之间的亲密关系一去不复返了现在的医生不再接触病人，也不再有工夫和兴趣同病人谈话，取而代之的是各种复杂的机器，他们横在医生和病人之间，把两者的距离越拉越远，住院病人仿佛不再是人，而成了一个号码，在医院这个迷宫里，他们随时有迷失的危险，不知什么时候会被放在担架上推到一个不该去的地方。

托马斯懂得，技术再发达，病人仍然需要医生那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包的从容的长谈案例1,但他知道保留这些是一件难事，在今天唯有“最好的医生“才能做到最好的医生“--他正是这么说的我敢断定，倘若他不是一个公认的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然了这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的神圣感情在今天已经成为人们最陌生的东西案例1,在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任有一回，我怀孕的妻子发烧到40°C，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏，,案例1,可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的费支出，面对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至说不出话来我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。

剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬在走投无路的情况下，这才得以办成出院手续案例1,记载我的丧女经历的《妞妞》一书拥有许多读者，而这些年轻的医生都不曾听说过，对此我没有什么好指责的我感到寒心的是，虽然他们的名义上也是知识分子，我却觉得自己是面对着一群无知者直觉告诉我，他们是没有真正意义上的读书生活的，因而我的办 法用我熟悉的言语对他们说话，爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体案例1,托马斯倡导并在美国率先实施了医学与哲学双学位教育计划，中国当代著名医生郎景和、陈可冀皆嗜书并提倡医生多读人文书籍，正显示了他们的目光在这方面，我们的医学教育肯定存在着严重的缺陷我只能期望，有一天，在我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人开篇案例2,2005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室他 双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西同伴都贵发见状不 好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。

可是，贫穷的 都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治无奈，都贵发只好扶着疼得 直不起腰的王建民走出同仁医院途中，两人遇到王建民的一位朋友那位朋友 带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费因买不起别的药，只打了一针药价 为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室 第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建 民抬上救护车，并陪同前往同仁医院都贵发恳求医生先治疗后筹钱医生答复： 钱送来了才能治疗从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停 地喊疼、喊救命13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不 到10米的男厕所门口死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿14 日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间 一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去开篇案例2,据目击者称，王建民前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去，这离最近的抢救室不到10米包括评价别人和评价自己的行为两个方面令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死”的名单上，与王建民相伴的还有 长长的一串名字： 郑铿弟，农民，因为凑不齐110 块钱而死在福建省连江县人民医院； 王辉，农民工，因欠医疗费被 郑州大学一附院扔到公路边， 随时有生命危险； 鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被 延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院…… 值得深思的是，“王建民”们如何才能不再前仆后继？此类 社会悲剧何时才能落幕？,医学伦理学,,医学伦理学,,,,第一节 道德、职业道德、医学道德,一、道德的涵义和特征 道德一词在中国古典籍中最早是分开使用的，是中国古代哲学、伦理思想中的一个基本范畴。

“道“在先秦时代就被广泛使用，原始的含义是指人行走的道路，如《诗·小雅·大东》中说“周道如砥，其直如矢以后逐渐转化为一个表达事物发展规律性的哲学概念 “德“的涵义往往与“道“相联系，与“得“相通，是对“道“的获得，意为具体事物得之于“道“而形成的特殊性质在伦理学意义上，道指做人之道，即之所以为人道所具有的行为和品德道“与“德“,在中国伦理思想史上，把“道“与“德“二字合起来作为一个概念使用，始于战国时期的荀况他在《荀子·劝学》篇中说：“礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼，而止矣夫是之谓道德之极意思是说，礼是封建规章制度的根本依据，是统制物类的主要纲纪，所以说求学问以达到礼为止境，达到了礼也就达到了道德的最高境界这里，道德已含有了根据封建制度的要求去调节社会生活的意思在西方古代文化中，道德（morality）一词源于拉丁语“摩里斯“（mores）意为风俗习惯该词的单数mos则指个人的性格、品性后来古罗马思想家西塞罗根据希腊道德生活的经验引申其义，从mores一词创造了一个形容词moralis，指国家生活的道德和人们的道德个性以后英文的morality则沿袭了这一含义因此，可以说，西方的道德一词也兼有社会风俗和个人品性，类似于中国古代道与德的含义。

这说明，无论中国还是西方，道德一词都包含了社会的道德原则和个人的道德品质两方面的内容随着马克思主义伦理学科学体系的形成和不断完善，道德概念的内涵也不断得到丰富和发展，并且具有了鲜明的时代特性我们今天所讲的道德，就是指在人类社会现实生活中，由经济关系决定的，以善恶标准评价的，依靠社会舆论、内心信念和传统习惯维系的，调整人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为准则、行为意识和行为活动的总和它包括客观和主观两方面的内容，包括道德理想、道德标准、道德原则、道德规范等它贯穿到社会生活的各个领域，表现为社会公德、职业道德和婚姻家庭道德道德还具有其特殊的本质特性，概括如下：,第一、道德是客观性与主观性的统一 第二、道德是“他律”与“自律”的统一 第三、道德是社会性与稳定性的统一 第四、道德是现实性与理想性的统一二、职业与职业道德,所谓职业就是一个人赖以谋生的社会劳动岗位作为职业，应该满足下列三个条件：（1）给予就业者合理的报酬，满足就业者的生活需求；（2）赋予就业者一定的社会角色，使其在履行义务和职责的过程中发展个性和才能；（3）提供就业者体现个人价值的机会和舞台，使其在工作中赢得尊严、荣誉、声望和影响力，达到自我实现的目的，因此，在现代社会的前提下，职业具有更为重要的意义，它意味着：其一，谋生手段，其二，社会角色；其三，自我实现之路。

职业道德,所谓职业道德，就是指人们适应特定职业的要求所应遵守的行为规范的总和，及其表现在特定职业工作中的道德品质状况这一概念包含了两方面的含义：一方面就客观而言，它是指从事一定职业的人们在其特定工作或劳动中的特殊行为规范的总和；另一方面就主观而言，它是指从事一定职业的人们，经过职业活动实践和职业道德理想、意志培训，能达到的表现在职业工作上的道德品质三、医学道德及其作用,医学道德的作用 1、维护作用 医学服务的对象和目的，是维护人的健康医德水准之高低，直接影响到人的生活质量和生命的安全所以医德高尚、医术精湛，关心病人、爱岗敬业，有高度负责精神的医务人员，就会真正起到人类健康“守护神“的作用 2、协调作用医务人员在医疗服务的过程中，通过医学原则和规范，调节医务人员之间、医患之间以及与社会之间的关系在医学服务中发挥团队精神，尊重病人爱护病人，协调各种关系，战胜疾病，维护人类健康服务 3、约束作用 医务人员具备高尚医学道德修养，表现在把救死扶伤作为自己神圣义务的内心信息，因而能形成为一种自觉的、自我约束的医学行为 4、促进作用 医学道德作为一种特殊意识形态，它既是医学实践的产物，它又能够促进医疗护理质量的提高，改善医院管理。

第二节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学,伦理与道德是两个既相互联系又有所区别的概念道德一般是指人的品质和行为的准则或规范伦理则含有统类条理之意，比道德深了一层，是道德现象的概括，指人与人之间关系的原理和规则这两个概念在人类世世代代的科学研究和日常生活的具体运用中，一方面逐渐地精确化，另一方面也逐渐地分化区别开来德国著名古典哲学家、辩证法大师黑格尔第一个明确地区分了伦理与道德二词，指出伦理是指社会的道德，道德是指个人的道德我们今天所讲的伦理，是指人类和谐相处、和谐发展所应遵循的原理和规则所谓“乐者，通伦理者也“，相通之处即在“和谐“二字乐者追求的是音乐的和谐，伦理追求的是人类关系的和谐伦理学是什么?,伦理学是以人们的行为为对象，研究人们行为的是与非、好与坏、善与恶、正义与非正义标准，而人们的这些行为规范的总和就是道德因此说，伦理学是研究道德的，是关于道德的科学但是，如果因此而认为伦理学只是研究道德原则或道德规范的学问，那就使伦理学的意义变得太狭隘了既然伦理学是关于道德的科学，那么，它就必须全面地研究道德现象伦理学既要研究道德意识现象，以揭示道德的产生和发展、道德的本质、道德的社会作用和道德的发展规律等；又要研究道德的规范体系，以揭示道德原则、道德规范和道德范畴的产生形成和作用，从而明确人们行为的标准。

另外，还要研究道德实践活动，以揭示道德评价、道德教育和道德教育和道德修养等规律因此，伦理学作为道德哲学，是全面研究道德现象及其发展规律的科学二、医学伦理学及其研究对象和研究内容,医学伦理学是伦理学的一个分支， 是医学科学和社会科学（伦理学）交叉的边缘学科医学伦理学不同于医德但又包括医德，它是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用是运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学简单说，医学伦理学就是研究医学道德的科学 医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象 主要包括以下几个方面：,研究对象和研究内容,1、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系 2、医务人员相互之间的关系即医际关系 3、医务人员和社会的关系 4、医学科。