R140318012R Bobath法治疗一例中度痉挛型小儿脑性瘫痪的临床体会 (1).doc

修改建议（请勿删除此建议，改动的内容请标红）：1 •参考文献文中无标注,请在相应引用处进行标引；如无引用,请删除Bobath法治疗一例中度痉挛型小儿脑性瘫痪临床体会张瑞斌（太原市迎泽医院，山西太原030012）［摘要］木文将采用Bobath法治疗一例中度痉挛型脑瘫患儿，针对患儿情况制定严格的康复 计划，并总结治疗体会，为临床提供参考［关键词］痉挛型脑性瘫痪；Bobath法；体会Bobath法是当前世界各国治疗脑瘫及…切肢体不自由者的主要方法，是由英国学者 Karel Bobath和Berta Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法⑴Bobath主 要采用抑制异常姿势，促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著效果⑴脑性瘫痪 （cerabral palsy, CP）是指出生前到生后一个月内备种原因所致的非进行性脑损伤国外 一些地区和学者也有把2岁（某年龄段）以内所发现的脑损伤称“获得性脑瘫”痉挛是被 动运动时肌紧张亢进的一种特殊类型，多为锥体系损伤，其肌紧张多在四肢被动运动时有 抵抗木文采用Bobath法治疗中度痉挛型脑瘫患儿一例取得了良好疗效，现总结如下1资料与方法1.1临床资料 患儿李某，男，3岁4个月，早产，第二胎8个月妊娠，产后缺氧、紫纟It, 经抢救吸氧好转，保温箱内治疗一周，出生时体重2612g, 3个月时不能抬头，5个月不能翻 身，1岁时不会坐，而且全身发硬、头后仰，随即就诊于某儿童医院，被诊断为“脑瘫”， 后一直持续治疗一年左右，转入某康复中心、某区康复医院治疗一年，仍未取得满意效 果。

现仍不能站立与步行，遂转入我院进一步治疗患儿主要表现为头背屈、颈过伸、肩 部前屈，由于上部躯干的肌力增强，躯干冋旋运动障碍，使骨盆与下肢的分离运动受限， 仰卧位角弓反张，坐位时骨盆后倾，脊柱示弯呈圆背状，头部因代偿出现背屈姿势，手部 支撑时呈掌屈、内收，且手背附于支撑面上，手指精细动作差；站立时傩关节屈曲、内 收、内旋，膝关节也呈轻度屈曲状态，扶走时呈剪刀步态，足内翻，脚趾呈内收、跖屈状 态1.2评价主要问题 ①肌张力增高，躯干活动受限；②躯干冋旋运动障碍，尖足，剪刀步 态；③骨盆与傩关节的分离运动差；④躯干的抗重力伸展功能障碍1.3治疗忖标 ①以站立与步行为主要忖标，促进下肢抗重力肌的分离运动；②促进躯干 与下肢的抗重力伸展运动；③促进与建立躯干支撑性与躯干的冋旋运动；④建立躯干与下 肢的分离运动1.4治疗方法采用Bobath一对一的康复训练方法，每LI1次，每次60〜90min：①反射性 抑制伸展模式，抑制头背屈、全身非对称性紧张性颈反射姿势、角弓反张等异常姿势② 反射性抑制屈曲姿势，纠正脊柱弯曲，拱背状及屈锻、屈膝坐位姿势，并配合侧位支撑及 后位支撑等方法③头部关键点调节手法，头部冋旋，抑制与破坏全身屈曲和全身伸展姿 势，促进其躯干冋旋；四肢外展、外旋及内收姿势。

⑵④躯干部关键点调节手法,纠正其 异常屈曲及伸展姿势⑤调节骨盆部关键点，改善其站立时前足尖支撑面体重，使Z后 倾，这样体重负荷移向示方促进傩关节与躯干的伸展，使患儿得以体会与保持良好的立位 姿势⑥促进颈立肓反射训练，诱发出患儿最大潜在能力⑦采用交替性叩击手法，促进 患儿坐位与立位平衡反射功能⑧改善下肢可动性手法，防止下肢交叉⑨反复实施抗重 力伸展手法，最大程度上诱导患儿全身伸展，俯卧位或坐位均可进行，也可在Bobath球上 进行2结果治疗一个月后，患儿头背屈、颈过伸有所改善，手部支撑时掌屈内收、手背支撑基本 消失；2个月时，坐位脊柱后弯、圆背状姿势改善，足内翻、脚趾内收状得到有效改善；3 个月后能扶墙彳亍走，刊偶尔独走2〜3步；6个月后能独走9米左右3讨论Bobath从神经发冇学角度分析脑瘫，提出：①脑瘫是由于脑组织在正常发冇中受到损 伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确提出这种损伤是作川在中枢神经发育过程中未成 熟的脑纟R织；临床上表现出比同龄儿明显延迟的运动发冇或停滞，Bobath称此种情况为运 动发冇的耒成熟性⑴②脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节减弱，出现异常姿势反 射、异常运动的释放症状，这是在正常小儿的运动发育中，在任何年龄阶段都不曾有的异 常姿势反射和异常运动，Bobath称此为运动发冇的异常性。

⑴运动发冇的未成熟性和运动发冇的异常性是Bobath认识脑瘫的两个基本观点，从这两 个观点出发，Bobath采用抑制异常姿势，促通正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著效 果参考文献⑴ 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京:华夏出版社,2000.221—222⑵林庆，李松.小儿脑性瘫痪1M].北京:北京医科大学出版社,2000.386作考简介：张瑞斌（1980J ,男，本科，康复医学治疗技术师，中级按摩师，研究方向： 儿科、神经科康复及颈肩腰腿疼的临床康复治疗。