国家科技奖励成果转化项目库.doc

国家科技奖励成果转化项目库项目信息表成 果 名 称： 单 位 名 称： （公章）单位法定代表人： （签章）单位所在地区： 省（市） 市 县（市、区）推 荐 单 位： （公章）填 报 日 期： 年 月 日中华人民共和国科学技术部二○一八年制申报单位声明声明：1. 本单位已完全理解国家科技成果转化引导基金项目申请的要求，并按要求进行填报；2.本单位对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理 申报单位法人代表（签字）： 申报单位（盖章）：年 月 日编制说明一、本推荐表适用范围符合《国家科技成果转化引导基金管理暂行办法》规定的科技成果转化项目。

二、填写要求1.《国家科技奖励成果转化项目库项目信息表》实行网上填报，打印纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起由科技成果完成单位向行业协会、相关部门科技司（局）或省、自治区、直辖市、计划单列市科技部门（以下简称有关科技管理部门）报送，有关科技管理部门审核汇总后向科技成果信息管理机构推荐；国家科技计划项目成果可由科技成果完成单位直接向国家科技奖励成果转化项目库填报2.《国家科技奖励成果转化项目库科技成果信息表》分为项目基本信息表、科技成果转化后跟踪表3.成果名称：可按照成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟/已接受投资的转化项目的名称填写4.第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位5.推荐单位指负责科技计划成果推荐的有关科技管理部门6.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码 7.所属高新技术领域：单选参见《高新技术企业认定管理办法》（国科发火〔2008〕172号）中的《国家重点支持的高新技术领域》，不属于高新技术领域的成果不填此项8.成果应用行业：多选参见《国民经济行业分类与代码》(GB/T4754—2011版)9. 所属战略性新兴产业产业：单选。

参见《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》一、成果基本情况成果名称成果第一完成单位完成人关键词①②③④⑤⑥成果体现形式□学术论文/专著 □标准 □专利 □软件著作权□工艺 □产品 □材料 □装备□农业、生物品种 □矿产品种□新药 □其他，请注明 主要应用行业名称□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□电力、燃气及水的生产和供应业□建筑业□交通运输、仓储和邮政业□信息传输、计算机服务和软件业□批发和零售业□住宿和餐饮业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究、技术服务和地质勘查业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务和其他服务业□教育□卫生、社会保障和社会福利业□文化、体育和娱乐业□公共管理和社会组织□国际组织所属高新技术领域□ 电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源及节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业所属战略性新兴产业产业□节能环保□新一代信息技术□生物□高端装备制造□新能源□新材料□新能源汽车成果属性□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新成果成熟度□实验室阶段 □小试阶段 □中试产品阶段□市场化产品阶段成果简介①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。

二、单位基本情况单位名称主管部门组织机构代码通信地址邮政编码网址联系人固定电子信箱资质认证单位属性□事业型研究单位R□大专院校 □转制为企业的科研院所□内资企业 　　　□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业□有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □ 　　　其他企业□港、澳、台商投资企业 □外商投资企业单位注册（或开办）资金 万元上年末单位总资产 万元三、立项情况课题来源国家科技计划□国家科技重大专项□863计划□国家科技支撑计划□973计划□国家重大科学研究计划□星火计划□火炬计划□国家重点新产品计划□区域可持续发展行动计划□国家软科学研究计划□国际科技合作计划□国家重点实验室□国家工程技术研究中心□科技型中小企业技术创新基金□其他，请注明 □部门科技计划，请注明 □地方科技计划，请注明 □部门基金，请注明 □地方基金，请注明 □其他，请注明 课题立项名称课题立项编号研究起止日期 至研究形式□独立研究 □与企业合作 □与院校或院所合作 □与国外合作□其他，请注明 项目简介（500字以内）经费实际投入额(万元)总计国家投入部门投入地方投入基金投入自有资金银行贷款国外资金其他合计省级投入地级投入县级投入四、成果知识产权情况知识产权形式□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权□新品种□新药□其他，请注明 知识产权权属□独占□共有□其他，请注明 专利状态□已受理 □已公示 □已授权已受理专利情况专利申请号专利申请名称已授权专利情况专利号专利名称软件著作权登记号名称新品种品种审定号名称新药药品批准文号名称五、成果转化与融资需求情况申请资金用途□扩大生产需要 □新项目 □技术改造，科研联合 □其它，请注明 成果转化方式□股权融资 □债权融资 □技术转让 □技术授权 □技术服务 □已转化（受合约条件约束不能再次转化）□其他，请注明 成果转化限制条件成果转化潜在对象成果的融资对象□天使投资 □风险投资 □产业投资 □政府补贴□其他，请注明 成果的融资需求金额项目摘要（有股权融资需求的）已成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）： 公司简介； 主要产品和经营概况；市场情况一定要有国内与国外每年的市场容量；竞争优势与特点至少提供3家国内外生产相同或类似产品的厂家名称；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划尚未成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）： 主要产品概况；市场情况；竞争优势与特点；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划六、推荐单位情况单位名称通信地址邮政编码联系人电子信箱七、团队情况项目负责人姓名性别出生日期专业职称身份证号联系移动电子信箱项目参加人员（此项可自行添加）姓名性别出生年月技术职称文化程度是否留学归国留学国别工作单位成果研发中承担的角色备注附件1： 国家科技奖获奖项目后跟踪调查表项目名称获奖年度获奖类别获奖等级第一完成单位第一完成人项目联系人办公电子邮箱获奖后项目后续研发和发展情况（可多选）累计研发投入□自行投入 万元 □政府投入 万元 □其他投入 万元 □没有投入研发类型□提升原有技术水平 □拓展原有技术范围 □促进原有技术转化 □其他后续研发效果□技术水平明显提高 □行业优势地位得到提升 □促进技术转化 □团队研发能力得到提高应用状态□产业化 □大面积推广应用 □小批量或小范围应用或试用 □未应用应用形式□自行投资 □产权转让 □作价投资 □合作转化 □军民融合 □其他获奖后应用效果（单选）累计新增收入□>10亿元 □1-10亿元 □0.5-1亿元 □<0.5亿元项目经济效益□显著增加 □有所减少 □变化不大项目社会效益□显著增加 □有所减少 □变化不大项目应用规模□规模扩大 □领域扩大 □变化不大获奖后新增知识产权情况（单选）专利申请□>50项 □30-49项 □10-29项 □<10项专利授权□>50项 □30-49项 □10-29项 □<10项其他知识产权□>50项 □30-49项 □10-29项 □<10项获奖后新增技术标准情况（单选）国际标准□>10项 □5-9项 □2-4项 □<2项国家标准□>10项 □5-9项 □2-4项 □<2项行业标准□>10项 □5-9项 □2-4项 □<2项其他标准□>10项 □5-9项 □2-4项 □<2项获奖后研发团队情况（可多选）团队激励方式□物质奖励 □精神激励 □政策倾斜 □缺乏激励骨干人才激励□职务提升 □职称提高 □分享收益 □个人创业 □企业兼职 项目研发团队□基本保持 □人员增加 □人员流失 □队伍解散新发表论文专著□显著增加 □变化不大获奖后项目遇到的主要问题（可多选）后续研究□政策问题 □技术问题 □资金问题 □市场问题 □管理问题 □人才问题成果转化□政策问题 □技术问题 □资金问题 □市场问题 □管理问题 □人才问题获奖后的典型应用序号应用单位名称应用技术名称起始应用时间12345678。