[经典]逐瘀通淋汤治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的临床观察.doc

［经典］逐瘀通淋汤治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的临床观察逐瘀通淋汤治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的临床观察【摘要】目的探讨逐瘀通淋汤与抗生素联合应用治疗经尿道 前列腺切除术后下尿路刺激症状的疗效方法选择行经尿道前列腺 切除术且术后拔除导尿管伴有尿路刺激症状的患者120例，随机分为 治疗组和对照组，每组各60例治疗组接受中西医约治疗方法（逐瘀 通淋汤100 ml 2次/d 口服，同时应用广谱抗生素），对照组用西医 治疗方法（单纯应用广谱抗生素），两组疗程均为7 d分别于治疗前、 后以患者排尿的症状而影响生活质量评分（BS）与排尿日记记录（平 均每次尿量、24 h平均排尿次数）、国际LUTS症状程度轻、中、重 评分和最大尿流率为疗效评判标准评价两组疗效结果 治疗7 d后， 治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率76.67%,治疗组总有效 率明显优于对照组（P<0. 05）；治疗前后影响生活质量评分（BS）、24h 排尿次数、平均每次排尿量及国际LUTS评分比较，治疗组均优于对 照组（P<0.05）；两组患者治疗前后最大尿流率（Qmax）均比治疗前 有明显改善（P〈0.05）,但治疗组与对照组改善尿流率疗效差异无统计 学意义（P>0. 05） o结论 逐瘀通淋汤是治疗经尿道前列腺切除术后下 尿路症状的安全、有效的方药。

关键词】逐瘀通淋汤；良性前列腺增生;经尿道前列腺切除术; 下尿路刺激症状良性前列腺增生症是引起中老年排尿障碍原因中最常见的一种 良性疾病，对本病的治疗仍是国内外泌尿外科领域研究的热点随着 腔内泌尿外科学的飞速发展，各种经尿道手术如TURP、TUIP、TUVP、 PKRP、HoLRP等已被我国各层医院广泛应用，而TURP仍被公认为治 疗本病的“金标准” o然而，在取得良好的治疗效果同时，同开放性 手术一样，经尿道手术术后多半患者伴有尿路刺激症状，且临床单纯 应用抗生素多不易缓解我院自2006年以来，应用自拟逐瘀通淋汤 加减配合抗生素治疗TURP术后LUTS症状，取得较好疗效现报告如 下❷1临床资料1. 1病例选择 病例选自2006年5月至2008年3月，我们采用 Olympus经尿道前列腺汽化电切镜治疗良性前列腺增生症且术后伴有 LUTS症状的患者120例（年龄在6080岁之间），随机分为治疗组和 对照组治疗组60例，其中60、70岁者36例，70〜80岁者24例； 对照组60例中，60〜70岁者39例，70~80岁21例术前有尿潴留者 治疗组16例，对照组18例术式均采用经尿道前列腺汽化电切术, 术后留置三腔Foley氏导尿管，均在术后3〜8 d拔除。

术后病理报告： 治疗组中前列腺结节样增生伴慢性炎症者31例,伴前列腺结石4例， 伴膀胱结石2例（结石较小，术中由电切镜取出）；对照组中前列腺 结节样增生伴慢性炎症27例两组患者在年龄，治疗前后患者排尿 的症状而影响生活质量评分（BS）,排尿日记记录（平均每次尿量、24 h平均排尿次数）、国际LUTS症状程度轻、中、重评分和尿流率均无 显著差异（P>0. 05）o1. 2纳入标准临床确诊良性前列腺增生症后行经尿道前列腺电切术，术后病理 回报为良性前列腺结节样增生者，且拔除导尿管以后伴有尿频、尿急、 尿痛、尿余沥、尿道灼热等尿路刺激症状，影响其生活质量的患者; 同意并签署知情同意书；患者自愿参加并能够遵照研究要求服药1. 3排除标准24 h平均每次尿量〉200 ml或平均排尿次数<8次者；神经源性 膀胱；膀胱肿瘤；糖尿病；膀胱结石需切开取石者；上尿路结石尤其 是输尿管末端结石引起尿路刺激症状者1.4治疗方法治疗组：60例患者术后拔除导尿管前均排气，当 日给予逐瘀通淋汤100 ml 2次/d 口服主要方药为：当归15 g、川 写15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、红花12 g、滑石20 g、惹米15 g、 瞿麦15 g,黄芷12 g,牛膝12 g、琥珀粉3 g。

加减：血尿明显者 加白茅根15 g、茜草根15 g；脾肾亏虚者加山药20 g、熟地20 g 等同时应用广普抗生素治疗对照组：60例患者单纯应用广普抗 生素治疗两组疗程均为7 ch1. 5观察指标与疗效标准1. 5.1疗效观察指标①排尿的症状而影响生活质量评分(BS):②两组治疗前后24 h排尿次数的比较;③两组治疗前后平均 每次排尿量的比较;④两组患者治疗前后国际LUTS症状程度轻、中、 重评分比较;⑤治疗前尿流率(Qmax)比较❷1.5.2总疗效判断 ①临床痊愈：症状、体征积分减少N95%；② 显效:症状、体征积分减少360%；③有效:症状、体征积分减少N30%； ④无效:症状、体征积分减少<30%以治愈和显效病例计算总显效率， 治愈、显效和有效病例计算总有效率1.6统计方法 ①计量资料采用t检验；等级资料采用Ridit分 析采用SPSS 11. 5软件处理;②统计学检验均采用双侧检验，P<0. 05 者将被认为有统计学意义2治疗结果与分析2.1治疗组与对照组疗效比较见表1经统计学分析(Ridit分析),治疗组治疗前后生活质量评分比较 有显著性差异(P<0.05)；对照组治疗前后生活质量评分比较有显著性 差异(P<0. 05)；两组间治疗前、后生活质量评分比较有显著性差异 (P<0. 05) o治疗组与对照组对生活质量提高均有疗效，且治疗组生活 质量改善程度优于对照组。

2.3两组患者治疗前、后24 h排尿次数的比较见表3两组患者治疗前后组内、组间24 h排尿次数经统计学分析(t检 验)，治疗组和对照组治疗前后24 h排尿次数比较均具有显著性差异 (P<0. 05),两组之间24 h排尿次数治疗后比较有显著性差异(P<0. 05) o2.4两组患者治疗前、后平均每次排尿量的比较见表4两组患者治疗前后组内、组间24 h排尿次数经统计学分析(t检 验)，治疗组和对照组治疗前后24 h平均每次排尿量比较均具有显著 性差异(P0. 05) o3讨论。

经尿道前列腺切除术后出现下尿路刺激症状是较普遍、较突出的 早期症状，当伴有膀胱结石时，此症状表现的更加明显症状的产生 主要因Foley氏导尿管的刺激及由此而引起的逆行感染，或为膀胱逼 尿肌功能障碍和梗阻解除不全所致［1］经使用抗生素及嘱患者多饮 水等措施后，一部分患者症状逐渐减轻或消失，但也有相当一部分的 患者，这些症状可持续较长时间，使患者极为痛苦，甚至因此而延长 了术后的住院时间，严重影响生活质量中医可以将前列腺增生症手术视为祛邪的方式之一，术后因此而 产生的尿路刺激症状仍属于淋症范畴这种早期病因病理主要是因尿 道创伤后气滞血瘀、湿热之邪内侵，表现为尿频、尿急、尿道涩痛和 轻度血尿等，手术数天以后，由于手术不免耗气伤血，给患者带来 损伤，术后表现多为气血双亏，或气阴两伤，或脾胃失调［2］手术 可认为是祛邪泻实，符合中医“通”的作用，手术可改变BPH患者的 病机术后患者脾、肾虚表现更加突出，并容易夹杂“瘀”及“湿热” ［3］o我们根据TURP术后特点，结合中医辨证特色，自拟逐瘀通淋汤 加减治疗，可大大缩短术后出现的尿路刺激症状持续的时间方中当 归、川萼、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血、通血脉、弓I药 下行，诸药合用可改善前列腺手术创面的微循环，加速新陈代谢，促 进创口愈合。

滑石、惹米、瞿麦补脾利湿通淋，走膀胱行水、逐膀胱 邪热，既可加速局部剖面的愈合，又能兼顾术后的特殊性三药合用 有兴奋平滑肌，对术后的前列腺窝有收缩及对局部功能恢复均有一定 作用，滑石有吸附、收敛作用，有利于剖面修复因为受术者多为老 年，有气血虚弱的一面，乂有受损伤刺激及逆行感染的一面，虚则遗 溺、遗溺则补之，治水必先治气，故用黄茂•味，与当归配伍既可补 气乂可生血；琥珀粉能消瘀血，乂可使肺气下降而通利膀胱，燥脾土、 治五淋、利小便以上诸药配伍，行其化瘀通淋、补血活血之功本次研究表明逐瘀通淋汤配合抗生素治疗，可以明显减少排尿次 数、增加排尿量、减轻尿路刺激症状，从而提高术后患者生活质量 经尿道前列腺术后以及围手术期的中西医结合研究仍属于创新领域, 我国中西医结合泌尿外科委员会也在积极制订前列腺术后中西医结 合治疗护理方案中西医结合的思路与方法必将在未来的泌尿外科领 域中大有作为参考文献[1] 刘润明，王明珠.良性前列腺增生术后下尿路症状分析及 对策.现代泌尿外科杂志,2003, 8 (2)： 82-83. ❖[2] 陈志强、江海身.中医临床诊治一男科专病.人民卫生出 版社，2005： 88.。

[3] 林兆丰.前列腺切除手术前后的病机异同.中医研究,2004, 17(1)： 4-5.。