老年糖尿病低血糖症的诊疗分析.docx

    老年糖尿病低血糖症的诊疗分析    王外仙[摘要] 目的 分析老年糖尿病低血糖的诊疗，提高诊疗质量，降低发病风险，优化老年患者的治疗方案方法 选取2016年10月—2017年10月该院接诊的2型糖尿病老年患者共346例，其中发生低血糖患者55例作为研究组，其余291例作为对照组，对比研究两组患者的年龄、病程、降糖药物使用情况、能量摄入情况等结果 研究组患者在患者高龄比例（56.36%）、长期病程（47.27%）、长效药使用比例（47.27%）、不良行为（70.90%）上均明显高于对照组相应数据（P[关键词] 老年；糖尿病；低血糖；诊疗[] R587.1 [] A [] 1672-4062（2018）05（a）-0026-03糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特点的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者数量呈上升趋势，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，糖尿病可累及全身各个器官，心脑血管、肾、眼底，血糖过高可发生高渗昏迷、酮症酸中毒等危险情况[1]低血糖也是糖尿病患者在治疗过程中的常见症状，尤其是老年患者，低血糖昏迷与脑血管病在临床表现上极为相似，临床上容易将老年糖尿病低血糖患者误诊为脑血管疾病而错过治疗时机，造成严重后果，同时老年人由于自身生理特点，意识能力差，神经反应不灵敏，低血糖表现不典型，且表现多样，给临床诊疗带来了困难，低血糖如不及时发现并处理，可造成大脑不可逆损害甚至威胁生命，医护人员面对临床诊疗的糖尿病老年患者，要对可能引起低血糖的情况有足够认识，降低低血糖发生率，减少危险情况的发生，该次研究选取2016年10月—2017年10月收治的346例患者为研究对象，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该次研究共纳入346例老年2型糖尿病患者，其中发生低血糖症状的患者55例，作为研究组，其余291例普通糖尿病老年患者作为对照组研究组 55例，男 27例，女 28例，年龄 65～ 82岁，平均（73.58±3.06）岁，平均病程（8.25±1.73）年；对照组 291例，男155例，女 136例，年龄 60～76岁，平均（ 67.12±3.11）岁，平均病程（2.47±2.28）年，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性1.2 临床纳入与排除标准①纳入糖尿病患者临床诊断标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会报告；②低血糖诊断标准参照《内科学》第8版；③实验室检查证实患者为2型糖尿病；④患者年龄>60岁；⑤患者无既往低血糖病史；⑥患者对使用药物无过敏史以及服用禁忌证；⑦排除昏迷患者；⑧排除治疗依从性差以及中途退出患者；⑨治疗研究征得患者同意，且签署同意书；⑩研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可1.3 研究方法1.3.1 资料分析 对346例患者进行回顾性调查，调查内容包括：①年龄；②病程；③用药；④进食情况；⑤运动情况等1.3.2 治疗措施 ①要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。

根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案；②根据患者病情选择合适的治疗药物包括磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂等，必要时选择注射胰岛素；③增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量运动的强度和时间长短应根据患者的总体健康状况来定，找到适合的运动量和感兴趣的项目，运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等血糖>14～16 mmol/L、明显低血糖或者血糖波动大、有糖尿病急性并发症的不适宜运动；④给予患者饮食建议，控制摄入总热量，根据患者基础代谢量合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，症状较轻的糖尿病患者可只用控制饮食的方法恢复正常血糖；⑤患者出现出汗、饥饿、心悸、颤抖、面色苍白、心率加快等交感神经过度兴奋表现，测定末梢循环血糖低于2.8 mmol/L时，甚至无需等待血糖测定结果，应立即给予葡萄糖补充治疗，病情较轻患者可口服糖水或含糖饮料，可进食馒头、饼干、面包缓解症状，病情较重患者可给予50%葡萄糖液60～100 mL静脉推注，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100 mg静脉注射，可给予吸氧治疗，注意电解质平衡紊乱情况以便及时纠正，期间密切关注患者病情变化，每小时测定一次血糖；⑥积极防治并发症。

1.4 观察指标观察两组患者的年龄、病程、降糖药物使用情况、能量摄入情况等1.5 统计方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者年齡比较研究组高龄患者比例显著高于对照组（P<0.05），具体见表12.2 两组患者病程比较研究组长期患者比例显著高于对照组（P<0.05），具体见表22.3 两组患者降糖药物使用情况研究组长效药物使用比例显著高于对照组（P<0.05），具体见表32.4 两组患者其他情况比较以下对血糖造成影响的不良行为统计，研究组显著高于对照组（P<0.05），具体见表43 讨论近30年来，随着我国经济的高速发展，生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈迅速上升趋势，由于经典“三多一少”症状不再典型，大约60%的糖尿病患者未被诊断，而已接收治疗者，糖尿病的控制状况并不理想据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界的糖尿病患者已达3.66亿，较2010年增加了30%[2-3]糖尿病发病率的上升使越来越多的人关注降糖，一味地强调降糖往往忽略了糖尿病低血糖的风险。

老年人肝肾功能减退、药物代谢速度减缓、交感神经反应不够灵敏、胰岛素拮抗激素分泌减少，以上老年患者的特点都是导致老年糖尿病低血糖风险的因素低血糖症状不典型是老年患者最大的特点，患者不能及时发现并进行救治，以致突然陷入昏迷甚至失去救治机会[4-5]国内糖尿病专家就老年患者的特殊情况提出“适当控制血糖，更要严防低血糖”的治疗原则[6]该次研究采用低血糖组与普通老年糖尿病组进行对照，对两组患者年龄、病程、药物使用情况进行对比分析，观察组患者在患者高龄比例（56.36%）、长期病程（47.27%）、长效药使用比例（47.27%）、不良行为（70.90%）上均明显高于对照组相应数据（P<0.05），说明说明在糖尿病老年患者中，高龄患者、病程长者、使用长效药物者出现低血糖症状的概率更大此外老年2型糖尿病患者发生低血糖的常见原因主要有患者自身因素、饮食不合理、治疗不恰当、血糖监测不及时、宣教不全面等临床上有多种因素可致老年患者出现低血糖，要及时了解，并给予有效措施，只有此才可将他们出现低血糖的现象减少综上所述，在临床中，一定要积极探索老年2型糖尿病患者发生低血糖的常见原因，进而结合实际情况，提出有效的护理策略，以此减少低血糖的发生，提高患者生活质量。

[参考文献][1] 黄广英.老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析[J].中国现代药物应用，2018，12（3）：40-41.[2] 张丽亚.2型糖尿病病人住院期间低血糖发生危险因素及护理干预[J].全科护理，2018，16（3）：334-336.[3] 梁琪.健康教育对老年糖尿病患者低血糖发生率的影响[J].泰山医学院学报，2018，39（1）：97-99.[4] 张艳芬.老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析和护理[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：122-123.[5] 王敏，徐静娟.2型老年糖尿病患者夜间低血糖相关危险因素调查分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：60-61.[6] 刘翔，余清.老年糖尿病无症状低血糖的临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（13）：142.（   -全文完-。