山东中医药高专《内科护理技术》教案07风湿性疾病护理-1系统性红斑狼疮病人护理.pdf

山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _刘红霞_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块六 风湿性疾病的护理 项目一 系统性红斑狼疮病人护理 教学目标 知识目标：掌握系统性红斑狼疮的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助检查 能力目标：熟悉系统性红斑狼疮的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健康教育 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力 教学重点 系统性红斑狼疮的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 系统性红斑狼疮的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段 教 学 过 程 备注 系统性红斑狼疮病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入院护理入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对系统性红斑狼疮病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充系统性红斑狼疮病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1遗传因素：SLE 具有易感基因，同卵孪生的患病率高达25%70%，SLE 的发病有家族聚集倾向，近亲患病率高达 13%。

2. 环境因素：如病毒感染、日光过敏、妊娠、精神刺激、过度劳累、药物（普鲁卡因胺、青霉胺、甲基多巴等） 、食物（芹菜、无花果、蘑菇及烟熏食物）等 5 分钟 20 分钟 重点讲授症状、体征 （二）身体状况 1全身症状：多数患者发热，各种热型都可见到，缓慢起病者多为低热，急性起 病或活动期多为高热，常伴畏寒及全身不适 2皮肤与粘膜：80有皮肤损害表现多种多样:（1）蝶形红斑： （2）盘状红斑 3关节与肌肉：80关节痛，部分可伴关节炎，不伴关节畸形常受累的近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对称性分布，肘及髋关节较少累及50有肌痛，有时出现肌炎 4肾：几乎所有病例均有肾组织的病理变化可表现为蛋白尿、管型尿、血尿、肾功能不全等狼疮性肾炎急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，尿毒症是 SLE 最常见的死亡原因 5心脏：30有心包炎约 10心肌炎可发生心衰 6肺与胸膜： 10狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性肺间质纤维化13 人可有单侧或双侧胸膜炎 7. 消化系统：可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是 SLE发作和活动的信号。

肝功异常肠壁和肠系膜的血管炎有关可引起胃肠道出血、坏死等 8. 神经精神狼疮(NP 狼疮) 9. 血液系统：贫血；白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少；血小板减少；无痛性淋巴结肿大；脾大 10. 眼病变：眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、干燥性角结膜炎 （三）辅助检查 1一般检查：贫血，50白细胞减少，13 血小板减少，血沉增快尿中可有蛋白、红细胞、管型等 2. 免疫学检查 （1）自身抗体 抗核抗体(ANA) 95阳性，特异性低 抗双链 DNA 抗体 阳性率 60， 特异性高达 95% 抗 Sm 抗体 阳性率 2030，特异性高达 99% 抗磷脂抗体 阳性率 50%， 阳性者易发生血栓、 习惯流产、血小板减少 （2）补体 CH50（总补体）C3、C4、降低，有助于诊断，并提示活动 （3）免疫病理学：肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验 3. 其他：CT/X 线及超声心电图 （四）心理和社会支持状况 由于疾病的迁延、反复以及给身体带来的损害等，患者因此而存在很大的心理压力，悲观、失望，甚至对治疗失去信心 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论； ；教师总结 【常见护理诊断】 1皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等有关。

2疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关 3口腔粘膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等有关 4潜在并发症：慢性肾功能衰竭 5焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害有关 任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 10 分钟 通过病例推导出护理问题 教师归纳总结 支撑知识：系统性红斑狼疮的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 SEL 目前尚无根治方法 早期诊断，早期治疗 原则：活动且病情加重者，给强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持治疗 1糖皮质激素：是目前治疗 SLE 主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等 开始：泼尼松 lmgkg.d，轻者 0.5mgkg. d，68 周 减量：病情明显好转后开始，12 周 减 10% 维持量：1015mgd 2免疫抑制剂：病情易复发者、重症加用免疫抑制剂大剂量激素联用免疫抑制剂治疗 4-12 周，病情改善，在病情允许情况下，尽快减至小剂量。

3 丙种球蛋白：静脉注射大剂量丙种球蛋白是一种强有力的辅助治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱或（和）并发全身严重感染者 （二）一般护理 1. 休息与体位：炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧床休息采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定避免疼痛部位受压协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活动 2. 饮食护理：给予高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪、软食忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物 （二）病情观察 定时测量生命体征、体重，观察水肿情况，尿液检查结果的变化等做好皮肤护理及疼痛护理 30 分钟 重点讲授 （三）用药护理 雷公藤不良反应较大，对性腺具有毒性作用，女性可发生月经不调及停经，男性则出现精子数量减少，亦可有肝损害、胃肠道反应、皮疹、白细胞和血小板减少、腹痛、腹泻等停药后可消除长期应用氯喹可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底 任务四 该病人的出院健康教育 学生讨论；教师总结 1. 疾病知识宣教： 向病人及家属讲明本病的有关知识和自我护理方法，使他们了解本病，鼓励病人树立治病信心，利于身体恢复健康 2. 避免诱因：指导病人要避免诱因，如：阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等，育龄妇女应避免怀孕。

避免接受各种预防接种 3. 生活指导：注意个人卫生，学会皮肤护理，剪短指甲，脱发者剪短头发或外出带帽，血小板较低者易发生出血者，要避免外伤，用软毛刷刷牙 4. 出院指导：严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应，定期门诊复查，减少复发疾病知识指导 使患者和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性，减少反复发作的次数 出院护理出院护理 责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备 开出通知单交给病人家属 出院指导 送病人出病房 消毒床单元 15 分钟 小结 本次课的重点；难点，布置课后作业 5 分钟 教 案 底 页 思考题 1系统性红斑狼疮临床表现有哪些？ 2系统性红斑狼疮的主要护理问题？ 3SLE 皮肤完整性护理的内容有哪些？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.有哪些症状和阳性体征? 2.该患者存在的主要护理问题？ 讨论病例 现 病史：患者，男性，42 岁，河南人四肢关节疼痛，肿大僵硬，发热，活动受限 1 年余，加重 3 个月，于 2009 年 4 月 8 日经门诊以“类风湿关节炎”入住我院。

患者于 2008 年无诱因出现右手指关节疼痛，肿胀呈渐行性加重曾于当地治疗（具体治疗方案不详） ，疼痛减轻，但关节功能受限，生活不能自理为求进一步诊治入住我院入院症见：四肢关节疼痛、肿胀、僵硬、发热、活动明显受限 体格检查：四肢关节肿胀，局部皮温偏高双肩关节水平位后伸 5（正常4050） ，前屈 40（正常 135） ，前屈上双髋关节活动度可双膝关节肿大，局部皮温高，屈伸受限，屈曲 100（正常 120150） ，伸展时腘窝距床面 3 横指双踝关节肿胀，皮温偏高，功能活动度尚可诸指（趾）近掌关节及腕关节肿胀、变形，晨僵1h，四肢肌力尚可，肱二、三头肌、桡骨膜反射存在，双膝跟腱反射存在病理征未引出 辅助检查： ESR 39mm/h，抗“O”250，RF 阳性（1 20） ，双掌指（趾）X 线片示：诸指趾关节肿大，畸形，密度减低，双踝及膝关节肿大，畸形双肘关节间隙变窄，畸形 填表日期：填表日期： 年 月 日 。