80例永久起搏器植入术的护理.doc

180 例永久起搏器植入术的护理心脏起搏器已成为病态窦房结综合征，房室传导阻滞的有效措施，2003 年 10月～2005 年 12 月我院行永久起搏器植入术 80 例，现将护理体会报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料本组 80 例，其中男 45 例，女 35 例，20～80 岁，病窦综合征 49 例，急性下壁心梗并 II 度 II 型房室传导阻滞 10 例，并 III 度房室传导阻滞 20 例，肥厚性心肌病房颤 1 例 1.2 方法手术在 X 线下，经头静脉或锁骨下静脉插入电极导线至右心室心尖部或右心耳，起搏器埋入数测胸大肌前的皮下囊袋内，起搏器种类：采用美国产 VVI型或 DDD 型 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者对起搏器不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，负责护士应针对患者不同表现，向患者及家属耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性及安全性、安装方法、过程，告诉患者大约需要的时间，使患者心中有数，消除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗 2.1.2 术前准备协助患者完善各种辅助检查，如血常规、出凝血时间、拍胸片等，备皮，做青霉素皮试 2.2 术后一般护理 2.2.1 体位术后 24h 内保持平卧位，限制活动[1]，以后可取左侧位、半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位，同时，指导患者左上肢及肩关节前后适当运动，以防造成肩关节粘连，避免右臂抬高活动，以防电极脱位。

22.2.2 术后心电信息监测病人术后即送入监护室进行心电、血压监护 2～3d即刻描记心电图一次以了解其波效果，正常起搏心电图是在心电图上可见以垂直形占时短的脉冲信号波，紧跟其后的是心室激动波连续 3 天复查心电图，如有病情不稳定，心律不齐，或有漏搏现象等及时通知医生，排除起搏故障，保证病人安全 2.2.3 切口处护理刀口处用 0.5kg 砂袋压迫 6～8h，观察切口敷料渗血情况，若有渗血可在相应部位重新加压包扎，观察切口处皮肤色泽、血运等，注意保暖，防止受凉 2.2.4 饮食及排便的护理让患者进低盐、低脂、高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，禁食产气及刺激性的食物，如牛奶、咖啡等，适当补充蛋白和维生素，以提高机体抵抗力，促使伤口愈合保持大便通畅，必要时可用开塞露，以免用力大便使起搏电极脱位 2.3 并发症的护理 2.3.1 感染术后常规使用抗生素，预防感染[2]，严格无菌操作，保持切口干燥清洁，术后 1 周内换药 2～3 次，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，本组 1 例发生感染，1 例切口不愈合，经及时处理，都痊愈出院 2.3.2 电极脱位是术后常见并发症文献报道[3]，发生率为 0.65%～29%，多发生在术后 1 周内，而大部分患者发生在术后 24h 内，应让患者左侧或仰卧位 7～10 天，并嘱患者上肢不要过度外展或上举，有咳嗽、呃逆症状应作相应处理，做好生活护理。

2.3.3 心肌穿孔可发生于安置起搏器后数日内，表现为不起搏或起搏图形的改变，心前区及上胸部疼痛，听诊有心包摩擦音，应立即报告医生及时处理，本组无一例出现 3 出院指导 3.1 嘱患者勿做理疗或接近强的电磁场、因频率过快的超短波或电磁波可能会抑3制起搏器发放电脉冲，干扰起搏器的工作 3.2 随访我们要求每例安装起搏器的患者在 2 个月内每 1～2 周门诊随访 1 次，3个月至 1 年内 1～2 个月随访 1 次，以后每 3 个月随访 1 次，待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头昏、眩晕或自测脉搏缓慢，应立即就医 3.3 教会患者自我护理术后 1 个月避免术侧手臂举过头和过身等动作，防电极移位学会自测脉搏、心率并记录，掌握起搏器电池工作年限，并随身携带急救卡片（姓名、年龄、诊所、安置起搏器日期及型号）及药物如阿托品、异丙肾上腺素，以备起搏器发生故障时急用 参考文献 [1]沈卫峰主编.实用介入性心脏病学.上海：科技教育出版社，1997，363～365. [2]张利华.人工心脏起搏器植入术 280 例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：322. [3]陈湛主编.现在心脏病治疗指南[M].北京：北京科技出版社，1993，151～153.。