中国经皮冠状动脉介入治疗指南.ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）冠心病•定义：全称 C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死心肌血运重建•PCI•CABG•杂交心肌血运重建•稳定性冠心病•NSTE-ACS•STEMI•特殊人群•特殊病变的PCI•特殊情况下PCI手术相关问题稳定性冠心病血运重建指征改善预后改善预后•左主干狭窄>50%•前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变•大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%）改善症状改善症状•任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者•有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者NST-ACS 需紧急冠造指征•持续或反复发作的缺血症状•自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂抬高）•前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血•血流动力学不稳定•严重室性心律失常心源性休克•对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。

特殊人群血运重建治疗糖尿病糖尿病Ø较非DM患者预后差，再狭窄率高；ØSTEMI：PCI优于溶栓Ø对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建Ø建议使用DESØ服用二甲双胍者，术后监测肾功能Ø缺血范围大这，建议CABGØ已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍Ø不建议静脉使用极化液特殊人群血运重建治疗慢性肾病Ø术前评估eGFRØ轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABGØPCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES抗栓药物抗栓药物择期PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mg st600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用 肝素术中 100U/kg抗栓药物抗栓药物NST-ACS的PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中抗栓药物抗栓药物STEMI的直接PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中抗栓药物抗栓药物双联抗血小板药物持续时间Ø阿司匹林 100mg 术后长期维持ØBMS者：联用至少1个月，最好12个月ØDES者：至少12个月Ø但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月血运重建后长期生活方式和危险因素的控制血运重建后长期生活方式和危险因素的控制•强调戒烟和控制二手烟•推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类•有氧运动：30-60min/次*5次/周•BMI<24•腰围（男性<90cm,女性<80cm）•LDL<2.6mmol/L(100mg/dl),极高危者<2.0mmol/L•血压<130/80mmHg•Hb1Ac<6.5%-7.0%•无论血脂水平，除非禁忌症，所有患者均应使用他汀类药物•β-B和ACEI应作为一线用药。