生产性粉尘与尘肺ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,生　产　性　粉　尘　与　尘　肺,李 德 鸿,,,中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心,,职 业 卫 生 与 中 毒 控 制 所,1,,,尘 肺 病 的 历 史,,,Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮喘-古老的职业病,,1713年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难,,1870年Visconti使用Silicosis这一术语1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中,,矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端美国公共卫生服务处（Public Health Service, PHS）和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名工人患矽肺，占60.4%空气中粉尘的浓度高达2200mg/m3,2,,,★,尘肺病的病因学－生产性粉尘,,,,,★,尘肺病总论,3,,,生 产 性 粉 尘 定 义,,,以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较,,长时间漂浮于空气中的固体微粒人类的生,,产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、,,气体流动均可产生粉尘。

生产性粉尘是专指在人类的生产活动中,,产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固,,体微粒,4,,,生 产 性 粉 尘 分 类,,,无机粉尘－矿物性粉尘,,,矽尘－一般指含游离,Si0,2,10%,以上的矿物粉尘,,,,矽酸盐尘－含有,Al,、,Mg,、,Ca,、,Fe,等金属元素的矽,,酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土,,,含炭粉尘－煤尘、石墨、炭黑等,,金属粉尘－金属冶炼、电焊、切削、抛光,,人工无机粉尘－玻璃纤维、金刚砂、矿物棉,,,有机粉尘,,,5,,生 产 性 粉 尘 的 来 源,,根据生产方式,,,固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等,,固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾,,固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊,,固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等,,,产生粉尘的行业,,矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采,,机械加工业：铸造业,,冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿,,筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路,,水电业：水电行业中的隧道开凿及运输,,,,6,,,生产性粉尘对健康的危害,（1）,呼吸系统的防御反应－保护反应与病理反应的平衡,,,,碰撞　阻留　吞噬 　咳嗽　喀痰,,进入呼吸道的粉尘,98,％左右的尘粒可通过清除清除,,机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总,,量的,2,－,3,％。

尘粒（,>10,,m,）被滞留在鼻腔和大气道,,,直径在,2,－,10,,m,的微粒沉积在气管壁上,,,直径在,2,,m,以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管,,和肺泡壁上,,7,,,生产性粉尘对健康的危害,（2）,,,生产性粉尘的致病作用,,,,刺激作用,:,机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜,,的损伤,,,,非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性,,炎症,-,粉尘性慢性气管炎,,,,致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和,,煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺,,,8,,,生产性粉尘对健康的危害,（3）,,,,生产性粉尘的致病作用,,,,,致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤,,放射性矿物性粉尘,,金属粉尘：镍、铬酸盐,,二氧化硅粉尘致癌？？,,,,粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、,,钡等,9,,,粉尘致病作用的有关因素,(1),,化学性质：,,,,游离,Si0,2,含量的多少,,,游离二氧化硅,》70,％　短期暴露后即可发病，,,病理以胶原性结节为主,,游离二氧化硅,《10,％　病变发展较慢，病理上,,以间质纤维化为主,,,,10,,,粉尘致病作用的有关因素,(2),,分散度：,,用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物,,质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示,,根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的,,程度，分成：,,,>15,μ,m,非吸入性粉尘,,,<15,μ,m,可吸入性粉尘（,inhalable,dust),,<5,μ,m,呼吸性粉尘 （,respirable,dust),,,11,,,粉尘致病作用的有关因素,(3),,浓度　单位体积气体中粉尘颗粒的质,,量或个数,,,,总粉尘浓度,,呼吸性粉尘浓度,,累计暴露量＝浓度,╳,暴露时间,,个体接触量＝个体采样浓度,╳,暴露时间,,,,,荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关,,,12,,,,颗粒的形态和表面活性：,,圆形－易沉降,,不规则形－不易沉降,,新鲜粉碎的颗粒－表面活性高,,形成自由基可能性大,,,,个体因素：接触时间的长短,,呼吸系统保护机制的正常或异常,,遗传易感性,,粉尘致病作用的有关因素,(4),13,,尘 肺 病 定 义,标准的定义,：尘 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,。

ILO 定义,：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence ）包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤,14,,,尘 肺 病 的 分 类,,,,,根 据 矿 物 粉 尘 的 性 质 分 为：,,矽 肺： 由 含 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘 引 起,,矽 酸 盐 肺： 石 棉 肺、水 泥、 滑 石、,,云 母 尘 肺、 陶 工 尘 肺,,碳 尘 肺： 煤 工 尘 肺、 石 墨 尘 肺、,,炭 黑 尘 肺；,,金 属 尘 肺： 铝 尘 肺,15,,尘 肺 病 的 命 名,以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名：,,矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺,,以 工 种 命 名：,,煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺,,16,,尘 肺 病 的 临 床 表 现,尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。

一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉 尘 和/或 游 离 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 尘， 肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快， 易 发 生 并 发 症， 病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化17,,尘肺病的临床表现－症 状（1）,,尘 肺 病 人 的 临 床 表 现 主 要 是 以 呼 吸 系 统 症 状 为 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 难 四 大 症 状， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 症 状 其 中 呼 吸 困 难 和 胸 痛 是 尘 肺 病 的 原 发 症 状 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 决 定 于 有 无 并 发 症 及 何 种 并 发 症,,18,,尘肺病的临床表现－症 状（2）,,咳嗽　常见症状，合并感染时加重,,喀痰,常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。

19,,尘肺病的临床表现－症 状（3）,,,胸痛　以矽肺和石棉肺病人较多见　纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等,,,20,,尘肺病的临床表现－症 状（4）,,呼吸困难　固有症状，与纤维化病变程度相关　有效呼吸面积减少　通气/血流比例失调　肺心病,,咯血　少见　机械刺激致粘膜损伤,,大团块融解，血管损伤，合并肺结核,,其它　可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等,21,,尘肺病的临床表现－体 征,,早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音阳性体征主要是并发症所致：,,肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音， 呼吸音变低，语音减弱,,肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常 见原因合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、 肝脏肿大等,,,22,,,尘肺病的临床表现－实验室检查,,,●,常规检查：血常规　痰菌培养　痰结核菌,,,,,●,肺功能检查：有重要意义　评定病情　劳动能力评定,,关键是质量控制,,,,,●,生化、免疫学指标：研究很多，实用很少,,血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚,,TNF,：曾观察到治疗病例TNF  有明显降低,23,,尘 肺 病 的 并 发 症,（1）,,产生并发症的原因,,,●,长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防 御机制的损害,,●,尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗 力明显减低,,●,病人年龄的增大,,●,不良的个人生活习惯，吸烟,,,,,24,,尘 肺 病 的 并 发 症,（2）,●重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的死因。

●我国尘肺病人死因构成比：,,呼吸系统并发症占首位，为51.8%，主要是肺结核和气胸；,,心血管疾病占第二位，为19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病,,,25,,尘肺并发症－呼吸系统感染,,致病原因：,,呼吸道粘膜损伤，自净能力下降,,肺通气不足，引流受阻,,慢性长期的病程，病人抵抗力降低,,感染源,,院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,,,院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多,,26,,尘肺病并发症－气 胸,,致病原因,,,肺 通 气/ 血 流 比 例 失 调， 代 赏 性 充 气 过 度 造 成 泡 性 气 肿致肺大泡,,肺 组 织 表 面 和 胸 膜 的 纤 维 化 及 纤 维 化 组 织 的 牵 拉 和 收 缩,,,诱 因：感 染、剧 烈 咳 嗽、用 力 憋气，如 负 重、便 秘，意 外 的 呛 咳，如 异 物 刺 激,27,,尘肺病并发症－肺心病,重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺25％、石棉肺28％、水泥尘肺29％,,致病原因,,肺纤维化病变致：通气/ 血流比例失调，肺气肿使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压；肺毛细血管本身纤维化,,合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加， 继之发生肺气肿,,长期慢性缺氧致心肌变性,,继发红细胞增多，使血液粘稠度增加,28,,,尘肺病并发症－肺结核,,原因,,肺组织通气不足,,血流不足,,机体抵抗力低下,,治疗困难,,,重要性 是尘肺病人死亡的主要原因,29,,30,,。