保乳手术和全乳切除治疗T1N0期乳腺癌疗效对比研究.doc

保乳手术和全乳切除治疗T1N0期乳腺癌疗效对比研究【摘要】目的对比分析保乳手术与全乳切除治 疗T1N0期乳腺癌的临床疗效方法将本院收治的220例 T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，分为对照组和 治疗组，其中对照组行全乳切除手术，治疗组行保乳手术治 疗观察患者的评价外观优良率、局部复发率、生存率等指 标结果治疗组患者评价外观优良率为94.55%,而5年内 局部复发率和生存率两组患者相当，无显著差异结论早 期乳腺癌患者行保乳手术治疗，在保证临床疗效的基础上保 留乳房，显著提高外观优良率，是值得推广的常规术式关键词】保乳手术；全乳切除；乳腺肿瘤；T1N0期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身 各种恶性肿瘤的7%〜近几年来，乳腺癌的发病率逐 渐升高，且呈年轻化趋势，严重威胁着女性的身心健康［2］ 因此，选择合适的治疗方法具有重要的现实意义目前，对乳腺癌的治疗仍以手术治疗为主，传统乳腺癌 治疗中常常对患者行全乳切除术［3］随着医疗技术和设备 的成熟，为了有更好的生活质量，尤其是年轻女性其要求保 留乳房的愿望也愈加强烈因此，保留乳房手术加放射治疗 已成为治疗早期乳腺癌的一种重要方式［4］。

烟台毓璜顶医 院乳腺癌患者将保乳手术应用于T1N0期乳腺癌患者，取得 良好的临床疗效，结果报告如下1资料与方法1. 1 一般资料 将本院于2005年4月至2010年10月共 收治的220例T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析, 分为对照组和治疗组其中对照组患者110例，年龄2972 岁，行全乳切除术；治疗组患者110例，年龄28〜73岁， 行保乳术治疗所有患者术前经细针穿刺细胞学检查或粗针 穿刺病理学检查证实为乳腺癌，影像学评估肿瘤W2 cm,且 肿块与乳头之间的距离32 cm两组患者在年龄、病情等方 面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性1.2纳入标准 所有患者按照经典的TNM分期［5］：经彩 超、X线、病理学检查确诊均为T1N0期乳腺癌主要特征为: 肿瘤最大直径W2 cm,相关检查证明为单发病灶，未扩散到 区域淋巴结排除标准：①非T1N0期乳腺癌患者；②合并 有严重心、肝肾脏器功能损害患者；③其他不适合本研究的 患者1. 3治疗方法1.3.1手术方法所有患者全身麻醉，取平卧位，患者 上肢外展，标记肿瘤界限对照组：行全乳切除手术取横 梭形切口，常规切除包括乳头乳晕区及距肿瘤边缘3 cm外 的皮肤、乳腺组织，仅保留胸大肌、胸小肌。

行腋窝前哨淋巴结活检，标本送快速冰冻病理组织检查，显示为阴性；术 后石蜡切片检查，显示为阴性，未行常规腋窝淋巴结清扫治疗组：行保乳手术治疗根据肿瘤的位置选择切口，切除 肿瘤及其周边1〜2 cm的腺体组织，然后再根据患者术中切 缘冰冻病理检查及乳腺的实际情况选择性切除周边部分腺 体，直至切缘阴性，肿瘤残腔旷置，银夹标记定位（备术后 放疗），直接缝合皮肤；术后石蜡病理证实为阴性腋窝另 行弧形切口，行前哨淋巴结活检，冰冻病理检查显示为阴性, 未行常规腋窝淋巴结清扫，术后石蜡病理证实为阴性若患 者切缘持续阳性则放弃保乳术，改行全乳切除术1. 3. 2术后治疗 1.3.2. 1两组患者术后1〜2周开始，均按NCCN乳腺癌临床实践指南进行全身治疗［6］其中，中危者行化疗+/内 分泌治疗，低危者仅行内分泌治疗化疗方案有：CEF （环 磷酰胺+表柔比星+氟脉喧呢）、或EC序贯T （表柔比星+环磷 酰胺，序贯多西他赛）、或EC （表柔比星+环磷酰胺）、或TC（多西他赛+环磷酰胺），共进行4〜6个周期内分泌治疗 方案：雌激素、孕激素受体阳性ER/PR （ + ）者，绝经前患 者口服三苯氧胺20 mg/d,疗程5年；绝经后患者优先选择 口服来曲唆，2.5 mg/d,疗程5年。

1. 3. 2. 2术后放疗 对照组不行常规放疗治疗组：术后未行化疗者，术后4〜6周，开始行常规全乳和瘤床放疗; 术后化疗者，术后12〜16周、化疗结束后，开始行常规全 乳和瘤床放疗；剂量均为50〜55Gy/5周（其中1例73岁 患者因心肺功能较差未行放疗）1.4随访术后对患者进行随访，最长92个月（到2012 年12月），最短26个月主要观察患者的评价外观优良率、 局部复发率、生存率等指标，取术后1年、2年、5年数据1.5外观评价标准 根据国家“十五”科技攻关项目 “早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研究”的乳房外形 评定标准［7］评价患者乳房美容效果，结合患者自我感觉评 价外观优良率优：双乳对称，两侧乳头水平高度相差^2 cm, 两侧乳房外形无明显差异，手感与对侧无差别，没有出现由 于疤痕所造成的乳腺上体和变形，皮肤正常；良：双乳对称, 两侧乳头水平高度相差^3 cm,外形基本正常或略小于对侧, 手感略差，可见轻微皮肤色素沉着；差：双乳明显不对称， 两侧乳头水平高度相差〉3 cm,外形较对侧有明显缩小，手 感差，皮肤较厚且色素沉着明显以优、良患者数作为总优 良数1.6统计学方法 本研究中所有数据均采用统计软件 SPSS 13.0进行分析，治疗前后计数资料采用x2检验，以 P 本研究结果显示，保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌患者的局部复发率和生存率无明显差异，保乳手术却 有着较高的评价外观优良率，从中可以看出保乳手术具有独 特的优势，与国外研究报道一致[10]。

同时，保乳术为患者 保留了良好的形体，可提高患者心理满意率，这也是本院常 规术式之一，值得临床推广应用参考文献[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版 社，2007： 327.[2] 应小俊.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌 的疗效对比分析.当代医学，2013, 19 (2)： 3738.[3] 王辉，许庆军.早期乳腺癌保乳手术85例治疗体 会.中国医药指南，2012, 10 (27)： 573574.[4] 白雪红.保乳手术加术后放疗治疗早期乳腺癌的 临床疗效分析.宁夏医科大学，2009.[5] 谢树夺.乳腺癌分期(AJCC第六版).浙江省抗癌 协会乳腺癌专委会，2006： 8390.[6] 武正炎.NCCN乳腺癌临床实践指南(2006版)简 介.实用临床医药杂志，2006, 10 (2)： 3435.[7] 秦贤举，陈君雪，张洪伟，等.女性乳腺癌216 例保乳手术及其综合治疗的临床研究.世界肿瘤志，2005,4 (2)： 109111.[8] Fisher B. The evolution of paradigms for the management of breast cancer： apersonal perspective . CancerRes, 1992, 52 (9)： 23712383.[9] 孙文宝，袁玉祥.保乳手术与改良根治术治疗I、 II期乳腺癌的临床疗效观察.中国保健营养，2013, 23 (1)： 63._10] Dalberg K, Mattsson A, Rutqvist LE, etal. Breast conserving surgery for invasive breast cancer： risk factors for ipsilateral breast recurrences. Breast Cancer Res Treat, 1997, 43： 7386.。