医 嘱 书 写 规 则.doc

目录：一、医嘱的内容二、医嘱的种类三、医嘱书写的要求四、医嘱书写顺序五、重整医嘱的书写医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效一、医嘱内容：包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名二、医嘱种类1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内3、备用医嘱－－又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效三、书写要求1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示以克为单位时，单位克可以省略。

6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名用法另起一行，并注明滴数9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“＋”“－”表示“过敏”“不过敏” 例如：青霉素过敏则表示为：青霉素（＋）10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”字样四、书写顺序长期医嘱：第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理第二项 护理级别，如一级护理，二级护理第三项 饮食，如普食，半流食第四项 病重病危，如一般疾病不用写第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写临时医嘱：按处理的时间顺序书写五、重整医嘱凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然，防止差错，应整理医嘱在原医嘱下，用一红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱如系转科或手术时，应在最后一项医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，线下标明“转科医嘱”“术后医嘱”及日期。