临床心身问题PPT课件..ppt

医学心理学医学心理学第十一章第十一章 临床心身问题临床心身问题第一节第一节 心身疾病心身疾病n n介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病n n狭义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中狭义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病压、溃疡病n n广义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中广义定义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍n nDSMDSM诊断标准：诊断标准：有心理因素引起的躯体症状，有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；心身有时间相关；躯体有器质性变化或明确的躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）；病理性过程（如呕吐）；不符合躯体疾病及神不符合躯体疾病及神经症的诊断经症的诊断心身疾病的范围心身疾病的范围1 1流行情况：流行情况：n nAlexanderAlexander最早提出七种经典的心身疾病：最早提出七种经典的心身疾病：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘。

国内外的发病率约高血压及支气管哮喘国内外的发病率约占占30%30%2 2躯体疾病的心理反应（身心反应）躯体疾病的心理反应（身心反应）n n躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病对病人感知的影响n n躯体疾病引起病人的情绪反应躯体疾病引起病人的情绪反应n n躯体疾病对病人的心理社会功能影响躯体疾病对病人的心理社会功能影响n n通过对神经系统的直接、间接作用而影响通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动心理活动心身疾病发病机理心身疾病发病机理1 1心理动力理论心理动力理论n n潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用中的作用2 2学习理论学习理论n n行为学习理论认为，某些社会环境刺激引行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等张、呼吸加快、血压升高等3 3心理生物学理论心理生物学理论n n心理神经中介、心理神经内分泌和心理神心理神经中介、心理神经内分泌和心理神经免疫学途径经免疫学途径1 1心身疾病诊断原则心身疾病诊断原则确定躯体症状这种症状有明确的病理生确定躯体症状。

这种症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础理过程或器质性病变基础寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系可能发现某些心理社会因素与疾病联系可能发现某些心理社会因素与疾病的发生发展和症状发作在时间上或逻辑上的发生发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系有密切联系关注疾病症状与心理应激反应的相似性关注疾病症状与心理应激反应的相似性心身疾病症状发作或加重往往与心理社会心身疾病症状发作或加重往往与心理社会刺激因素所引起的心理应激反应有类似性刺激因素所引起的心理应激反应有类似性排除躯体疾病和神经症的诊断排除躯体疾病和神经症的诊断2 2心身疾病诊断程序心身疾病诊断程序(1)(1)病史采集：病人心理社会方面的有关材料，例如病史采集：病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展史、人格或行为特点、生活事件和社会心理发展史、人格或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素有关的一些因素2)(2)体格检查：注意体检时病人的心理行为反应方式体格检查：注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等。

拘谨等3)(3)心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查行较系统的医学心理学检查4)(4)综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计可能的作用机制等问题作出恰当的估计心身疾病的防治原则心身疾病的防治原则1 1心理干预目标心理干预目标(1)(1)消除心理社会刺激因素：例如因某一事件引起消除心理社会刺激因素：例如因某一事件引起焦虑继而使紧张性头痛发作的病人，通过心理支焦虑继而使紧张性头痛发作的病人，通过心理支持、认知治疗、松弛训练或催眠疗法等，使其对持、认知治疗、松弛训练或催眠疗法等，使其对这一事件的认识发生改变，减轻焦虑反应，进面这一事件的认识发生改变，减轻焦虑反应，进面在药物的共同作用下，缓解这一次疾病的发作。

在药物的共同作用下，缓解这一次疾病的发作2)(2)消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对情基本稳定后指导其对A A型行为和其它冠心病危型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正险因素进行综合行为矫正3)(3)消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复例如较长期的松弛训练或生物反馈疾病的康复例如较长期的松弛训练或生物反馈疗法心身疾病的防治原则心身疾病的防治原则2 2心、身同治原则心、身同治原则急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗以心理症状为主、治疗为主，辅之以心理治疗以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗同时，重点安排好心理治疗心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法物反馈、认知治疗、行为疗法、暗示或催眠疗法以及家庭疗法等均可选择使用。

以及家庭疗法等均可选择使用心身疾病的防治原则心身疾病的防治原则3 3心身疾病的预防原则心身疾病的预防原则心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面：对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全人格的培养；人格的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及运动及A A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；对于那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导对于那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导至于某些具有心身疾病遗传倾向如高血压家族史或已经至于某些具有心身疾病遗传倾向如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象有心身疾病的先兆征象( (如血压偏高如血压偏高) )等情况者，则更应等情况者，则更应注意加强心理预防工作。

注意加强心理预防工作第二节第二节 内科心身相关问题内科心身相关问题病因学病因学1 1社会、文化和环境因素社会、文化和环境因素发达国家、战争、社会动荡和自然灾害、都市化和工发达国家、战争、社会动荡和自然灾害、都市化和工业化业化2 2病前人格病前人格（1 1）A A型行为与冠心病和心血管病型行为与冠心病和心血管病具有时间紧迫感具有时间紧迫感 (time-urgency) (time-urgency) 和竞争敌意倾向和竞争敌意倾向 (competition and hostility) (competition and hostility) 的的A A型行为与冠心病和心血型行为与冠心病和心血管病有关管病有关2 2）其它人格因素与内科疾病的关系）其它人格因素与内科疾病的关系 3 3情绪情绪应激时的抑郁情绪容易致溃疡病的发生应激时的抑郁情绪容易致溃疡病的发生长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关痛的发生有关脑血管病发作前一段时间常常有持续或间断的情绪障脑血管病发作前一段时间常常有持续或间断的情绪障碍第二节第二节 内科心身相关问题内科心身相关问题病因学病因学4 4心理应激心理应激负性生活事件与许多内科疾病的发生发展均有关。

负性生活事件与许多内科疾病的发生发展均有关实验应激致动物慢性高血压、冠状动脉硬化、心肌纤实验应激致动物慢性高血压、冠状动脉硬化、心肌纤维变性、溃疡病维变性、溃疡病社会支持缺乏与死亡危险增加社会支持缺乏与死亡危险增加5 5生活方式与不良行为生活方式与不良行为在最大的九个死因中，除了感染外，其余八个因素都在最大的九个死因中，除了感染外，其余八个因素都与行为危险因素与行为危险因素(behavior risk factors) (behavior risk factors) 直接有关，分直接有关，分别是吸烟、饮食或不运动、酗酒、暴露于有毒物质别是吸烟、饮食或不运动、酗酒、暴露于有毒物质、死于暴力或枪支、性行为、开车超速和滥用药物、死于暴力或枪支、性行为、开车超速和滥用药物心力憔悴心力憔悴内科疾病常见的临床心理问题内科疾病常见的临床心理问题1 1情绪障碍情绪障碍心肌梗塞、中风、糖尿病人的情绪问题心肌梗塞、中风、糖尿病人的情绪问题2 2认知功能损害认知功能损害3 3人格改变人格改变中风后、糖尿病中风后、糖尿病4 4住院产生的心理问题住院产生的心理问题冠心病监护病房冠心病监护病房(CCU)(CCU)的病人的焦虑和抑郁情绪的病人的焦虑和抑郁情绪5 5心理防御机制心理防御机制冠心病人的冠心病人的“ “否认否认” ”机制问题机制问题6 6生活质量下降生活质量下降糖尿病糖尿病内科疾病的心理干预内科疾病的心理干预1. 1.一般性的心理支持和心理咨询一般性的心理支持和心理咨询2. 2.行为治疗行为治疗对对A A型行为、吸烟、酗酒、过量饮食、肥胖、缺型行为、吸烟、酗酒、过量饮食、肥胖、缺少运动等不良生活方式可分别使用各种行为治少运动等不良生活方式可分别使用各种行为治疗方法。

疗方法3. 3.放松疗法放松疗法边缘性高血压和不稳定性高血压边缘性高血压和不稳定性高血压4. 4.其它心理干预措施其它心理干预措施集体心理治疗集体心理治疗A A 型行为与冠心病型行为与冠心病人的行为特征人的行为特征(Friedman et al., 1959)(Friedman et al., 1959)A A型行为：争强好胜，雄心勃勃，积极工作型行为：争强好胜，雄心勃勃，积极工作，而又急躁易怒具有时间紧迫感，而又急躁易怒。