浸润型肺结核X线诊断及鉴别.doc

浸润型肺结核X线诊断及鉴别浸润型肺结核X线诊断及鉴別摘要：目的：研究浸润型肺结核X线诊断及鉴别方法：采用 对比法对相关病例的X线检查进行分析比照结果：浸润型肺结核与 相关病症有明显的区分结论：X线诊断在浸润型肺结核确诊与鉴别 中是重要依据关键字：浸润型肺结核X线诊断鉴別一、 临床诊断分析：浸润型肺结核，多见外源性继发型肺结核，少数是体内潜伏的结 核菌，发为内源性结核，也有rt!原发病灶形成者；成年人病灶多在锁 骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶呈干酪样坏死灶，引发较重 的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成 结核球经治疗炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病 灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈二、 疾病描述浸润型肺结核是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X 线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异三、 病因病理：感染结核杆菌病变部位炎症渗出、细胞浸润, 其至干酪样坏死四、 影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围，有无空洞或空洞 大小，洞壁厚薄等X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检 查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核病灶，以及 判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。

必须指出，不同病 因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检 查轻易确定肺结核的诊断X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确 性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细胞病灶，并能观察心、 肺、膈肌的动态肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表 现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索状或者结节状；浸润性病灶， 表现为密度较淡薄，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密 度较高，浓淡不…，有环形边界透光区的空洞等肺结核病灶通常在 肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合 存在及肺内播散迹象凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、 干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），均提示为活动性 病变；增殖性病变、纤维包裹紧密的干酪硬结灶火及纤维钙化灶等， 均属非活动性病变活动性病灶的痰中仍可找到结核菌由于肺结核 病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活 动性肺部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺 病变鉴别等方面均有帮助五、诊断与鉴别肺结核分为五型，I型：原发性肺结核；II型：血行播散型肺结 核；III型：浸润型肺结核；IV慢性纤维空洞型肺结核；V型：结核性 胸膜炎。

在确诊过程要充分注意鉴别，以更好地对症用药5. 1 •浸润型肺结核与肺癌区别：中央型肺癌常有痰中带血，肺门 附近有阴影，与肺门淋巴结结核和似周围型肺癌可呈球状、分叶状 块影，需与结核球鉴别肺癌多见于40岁以上嗜烟男性；常无明显 毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦X线胸片示结核球 周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺应该进 行胸部CT扫描检查，以进一步鉴别结合痰结核菌、脱落细胞检查 及通过纤支镜检查及活检等，常能及吋鉴别5. 2.浸润型肺结核与肺炎鉴别：浸润型肺结核如果病情发展较快, 扩大到整个肺叶而且形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎它 们的区别在于，肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急， 咳铁锈色痰，X线征象病变常局限与一叶干酪样肺炎则多有结核中 毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶、后 段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症） 在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似支原体肺炎通常在 短吋间内（2-3周）可自行消散；过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈 游走性，血中嗜酸性粒细胞增多，建议在2-3周后进行复查，以进 一步确认。

5・3•浸润型肺结核与肺脓肿区别：X线检查吋，肺脓肿空洞多见 于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面；肺结核 空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面鉴别时可 辅以感染结核杆菌检查，以进一步确诊5. 4.浸润型肺结核与支气管扩张鉴别：有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴 别在X线胸片检查吋，多无异常发现，或者局部肺纹理增粗或卷发 状阴影这时建议CT检查，在进一步确诊5. 5.浸润型肺结核与尘肺鉴别：尘肺合并结核和单纯肺结核都有一定的X线形态特征：多发于上 叶尖后段，形态多形性，按肺叶肺段分布，一张胸片同时出现渗出、 增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变大片渗出性肺 结核是中间密度较高，周边较淡薄阴影，一般不对称，边缘模糊，密 度不均，形态多样的软性灶尘肺的X线特点：在肺上区出现不规则 小结节，“斑片条”、“发口区”及大块纤维化（P、M、F）阴影等， 与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核，要结合临床、痰菌检 查，以进一步确诊同时要注意动态观察：尘肺病变是两侧对称性分 布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联 系。

尘肺有长期接触粉尘的职业史，广泛的硅肺结节，可类似粟粒型 肺结核，但前者分布不均匀，密度较高，边缘清晰，肺门阴影增大增 浓，肺纹理呈网状改变并有肺气肿III期硅肺融合的团块影，也可类 似肺结核，但硅肺的团块影大都同吋出现在两肺上中野，偏在内中带， 两锁骨下很少受累，且中下肺野多并有明显的肺气肿及胸膜增厚粘连六、结论X线检查是诊断浸润型肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病 变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值但 浸润型肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，必须 强调与病史、相关实验室检查资料等综合分析，必要时需动态观察、 审慎鉴别参考文献：[1] 吴开国•煤矿尘肺的防治[M] •北京：煤炭工业出版社，1977, 20.[2] 潘纪戍.重视肺结核的影像学诊断[J] •中华放射学杂 志，2004, 38:56.[3] 祁吉，高野正雄•计算机X线摄影[M] •北京：人民出版社, 1997： 3—7.。