腹卒中治疗体会.doc

腹卒中治疗体会腹卒中治疗体会摘耍：目的腹卒中的体会方法：3例腹卒中患者均行急诊 剖腹探查，术中淸除血肿结扎血点，腹腔内放置腹腔引流管后关腹 结果：本组患者经手术治疗均痊愈，无1例死亡结论：腹卒中多 见丁有动脉硬化、高血压的男性患者，早期行剖腹探查可降低死亡率关键词：腹卒中；急腹症；剖腹探查腹卒中是指腹腔内血管自发性破裂大出血引起的急腹症和休克 症候群，多见于有动脉硬化 高血压的男性患者 此病是一种罕见病, 病因不明，诊断困难［1］我院自2011年8月一2012年5月共收治3 例现报告如下1病例资料患者，男，65岁0月，因“腹痛1+天”入院入院时查体：T： 37.8°C, P： 94 次/分，R： 20 次/分，BP： 170/110mmHgo 神志清楚, 全腹柔软，上腹部轻微压痛无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，川 脏肋下未触及，彩超提示腹腔中量积液，肝脏实质弥漫性增粗腹腔 穿刺抽出不凝血探查术中见腹腔内积存约900ml血液，未见血凝块, 肝脏腹膜广泛粘连大网膜粘连性左下腹壁术中探查未见腹腔脏器 损伤及明显活动出血患者，男，62岁0月，因“上腹疼痛2+小时”入院查体：T： 36. 2°C, P： 70 次/分，R： 21 次/分，BP： 133/70mmHgo 血糖 22. 5mol/l, 腹部饱满，上腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，腹部未触及包块。

辅助 检查：b超少到中量积液，ct如图：腹腔穿刺抽出不凝血术中见1 皮肤，皮下等层次清楚，腹膜蓝染2肝，胆胰腺，脾未见明显出血 3腹腔内有游离血3500ml,小网膜囊内可见血凝块约500幻4肝胃韧 带肿胀（上致贲门下致幽门上），韧带内含有坏死样组织及大量血凝 块，韧带内血管迂曲，可见活动性出血患者，男，60岁9月，因“腹痛半天”入院查体：T： 37°C,P： lio次/分，R： 20次/分，BP： 180/1 lOmmHgo神志清耄，皮肤巩 膜无黄染，腹平坦，未见胃肠型，左中上腹部腹肌紧张，压痛及反跳 痛，肝浊音界正常，移浊阴性，肠鸣音正常辅助检查：b超示肝实 质回声增强欠均匀，腹腔积气重，胰腺未见清楚显示，腹腔少量积液； 腹部ctl、肝脏局部边缘欠光整，2、腹水，盆腔积液3、胃壁显示欠 清，胃周围间隙改变，考虑有积液或积血可能腹穿抽出2nd不凝血 术中见腹腔内出血约1000ml,血色鲜红，腹腔内血凝块集中在胃结 肠韧带附近胃结肠韧带有一大小约6*8*3cm血肿，张力不高，呈暗红 色，未见活动性出血局部胃结肠韧带组织缺血坏死发黑，肝脾完好无 破损2讨论腹腔卒中(Abdominal Apoplexy)是一种以腹腔内或腹膜后动脉 分支自发性破裂出血及腹腔积血为特点的少见急腹症。

Apoplexy这 个名词来源于希腊语Applessein,意思是指血管破裂或阻塞引起的 突然麻痹1909年Barber首先报告1例女性患者，系产后第2天出 现自发性腹腔内出血，当时术中未找到出血点，考虑出血來自盆腔血 管Smithl911年首次报告相关尸检资料;Barber与Smith所报告的 病例均为妊娠妇女而腹腔卒中这个名词最早见于1931年Green和 Powers的文章1960年Blumenstock对腹部卒中进一步论述，提出 出血原因为腹腔内脏动脉血管及其分支的血管破裂1965年陆鸿钟 在国内首先报道此病腹腔卒中的出血部位以腹主动脉第2、3级分 支如胃左或胃右动脉、结肠中或左动脉、胰十二指肠动脉，肝动脉、 脾动脉、肾动脉等也很常见了宫静脉、了宫阔韧带静脉、了宫卵巢 静脉以及胰腺静脉亦可破裂出血出血的严重程度和受累血管的部位、 管径粗细、裂口大小、出血速度密切相关2. 1病因高血压及动脉硬化•动脉硬化时，血管壁正常结构遭致损伤，并 可伴有夹层动脉瘤形成，当血压木病术前■般不易确诊凡遇到急腹 症患者时检查到腹内出血而能排除常见原因如内脏破裂、肝癌溃破、 妇科等情况后需考虑本病的诊断；尤其在年迈，体形肥胖•有高血压 或动脉硬化者需警惕。

2. 2临床特点发病急骤、腹痛剧烈、腹膜刺激征、休克发生快、病情险恶、 预后较差、诊断不及时、病死率高2.3治疗 腹部卒中的预后决定于出血的速度，早期诊断和早期 治疗，据文献资料本病死亡率20%左右［2］但我们认为：只要腹腔穿 刺抽出不凝血就应急诊剖腹探查，术中寻找并结扎出血的血管是行Z 有效的正确的治疗措施，若术中未能明确破裂血管，可作血块清除, 在关闭腹腔吋放置引流管，严密观察以便及早发现再出血除积极剖 腹探查外，术前积极抗休克输血补液及术后抗休克，围手术期的护理 也是成功因素之一近年來随着我国饮食结构及生活方式的改变腹部卒中发病率有 增加趋势，尽管在诊断上有一定的困难，但临床上突然发生的腹部或 腰背部疼痛继之有失血体征及内出血表现者而其他无法解释的要考 虑本病可能，特别是高血压和女性患者并发腹痛而又有腹膜刺激征及 贫血时更应考虑到本病，腹腔穿刺有助于本病的诊断和鉴别［3］因基 层医院的限制早期行剖腹探查可大大提高诊断率，可降低死亡率参考文献［1］ 陈福真.内脏血管破裂引起腹内出血的若干问题［J］・中国实 用外科杂志，1997 17 5 395-395.［2］ 阎汉荣.普通外科临床借鉴［M］ .1版.北京中国医药科技 出版社 1994 486-490.［3］ 昊晓光•腹部卒中误诊为消化性溃疡穿孔1例报告［J］•职 业与健康，2004 20 6 119-120.。