城北仙来社区卫生服务中心康复科(8).pdf

1 城北仙来社区卫生服务中心康复科( 新余市人民医院二门诊 ) 日常生活活动分析评估表姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：日期编号功能活动自理活动总计治疗师①②③④评价标准：评价标准：I.完全独立4 分所有项目是I S.指导，语言帮助3 分1 或 2 项目是 A/S，其他是I A.体力 /人手帮助2 分其他组合D.完全依赖他人1 分1 或 2 项目是 A/S，其他是D 0 分所有项目是D 功能活动 1. 床上活动1.1 右肩转 90 度位1.2 右髋转 90 度位1.3 从右侧卧回到仰卧位1.4 屈膝把脚平放在床上1.5 把臀部抬离床面5 秒钟1.6 左肩转 90 度位1.7 左髋转 90 度位1.8 从左侧卧位回到仰卧位2. 卧床转移2.1 从仰卧位翻身到侧卧位2.2 把小腿移到床边2.3 起身到半坐位2.4 把身体撑起到坐位2.5 在坐位下保持平衡2.6 以相反的方式躺下2.7 把小腿移到床上2.8 在床上调整姿势①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D 2 3. 床椅转移3.1 把双脚移到床边3.2 把臀部离开床面3.3 把臀部移到椅上3.4 在坐位下调整姿势3.5 把臀部离开椅子3.6 把臀部移到床上3.7 返回到起始位置4. 坐站转移4.1 臀部前移4.2 躯干前倾4.3 把臀部离开椅子4.4 无支撑站立4.5 从左侧捡起一个物体并直接转移到右侧4.6 以相反的方式坐下5. 在平地上行走5.1 身体重心转移并向前迈步5.2 走 1~3 米5.3 走 4~6 米5.4 走 7~9 米5.5 转身 180 度6. 从地上捡起物体6.1 无扶持下保持站位平衡6.2 无扶持站位下触到腓肠肌6.3 无扶持接触地6.4 在坐位或站位下从地上捡起一根木棍6.5 捡起木棍后回到站位或坐直自理活动7. 进食7.1 从热水瓶里倒水到杯子里7.2 从杯子里喝水7.3 从餐具里拿一碟子7.4 从碗里取出食物7.5 把食物放到嘴里7.6 吞咽①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D 3 8. 梳头 / 洗脸8.1 拿起梳子8.2 梳前面的头发8.3 梳后面的头发8.4 打开 / 关上水龙头8.5 用水清洗毛巾8.6 拧干毛巾8.7 擦脸9. 口腔卫生9.1 盛水到杯子里9.2 拿起牙刷9.3 把牙膏挤到牙刷上9.4 刷两边的牙齿9.5 彻底地濑洗口腔10. 穿上衣10.1 把一只手放进相应的袖筒并伸出袖口10.2 把衣袖拉到肩上10.3 用同样方法穿让另一边衣袖10.4 正确地系上前面的纽扣10.5 解开纽扣10.6 把衣服脱到肩膀以下10.7 从一侧臂上脱下衣袖10.8 从另一侧臂上脱下衣袖11. 穿裤子11.1 把双脚放进相应的裤脚11.2 把裤子拉到大腿部11.3 站起并把裤子保持在大腿部11.4 把裤子完全拉到腰部11.5 把裤子脱到大腿部11.6 把裤子从大腿部脱到脚11.7 双脚脱出裤子①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D 4 12. 穿鞋12.1 把一条腿放到另一条腿的大腿上12.2 伸手碰到脚12.3 把鞋子穿到相应脚上12.4 拉上鞋跟12.5 脱掉鞋子13. 如厕转移13.1 从坐位起身并走5 米13.2 打开关上厕所门13.3 站在坐厕前并转身13.4 臀部坐到坐侧上13.5 臀部离开坐厕13.6 如厕后站起14. 如厕后清洁14.1 把裤子脱到大腿中部14.2 拿一片纸巾14.3 清洁臀部14.4 把裤子拉到腰部14.5 冲洗厕所15. 洗澡——准备水15.1 提一壶水到浴室15.2 从壶里倒出水15.3 打开并关上水龙头15.4 用勺子从水桶里舀出水16. 洗澡——洗并擦干身体16.1 拧干毛巾16.2 用手擦到头和颈16.3 用手擦到两上肢16.4 用手擦身体前面和背部16.5 用手擦臀部16.6 用手擦到双脚或用一只脚擦另一只脚16.7 捡起湿香皂①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D ①②③④I S A D I S A D I S A D I S A D 。