手功能康复课件.ppt

手功能训练常用康复治疗技术操作规范常用康复治疗技术操作规范1手功能康复日常生活活动•穿衣•进食•洗漱•个人卫生•……2手功能康复生产性活动•搬运工，机修工•木工，编织，烹饪•文秘……3手功能康复娱乐休闲活动•手工艺，打麻将，下棋•体育活动（乒乓球,排球,羽毛球）4手功能康复手的功能•力性抓握 （power grip）•精确抓握（precisiongrasp）•对掌运动 （thumb opposition）5手功能康复手的功能•托举（hold）•悬垂（suspension）6手功能康复手的功能•推压（push and press）•触摸（touch）7手功能康复手的功能•球形掌握（ball grasp）•击打（tap）•球形指尖握 （ball pinch）8手功能康复手的功能•柱状抓握（cylindroids grasp）9手功能康复手的功能•勾拉（hook and pull）10手功能康复手的功能•二指尖捏（tip pinch）•多指尖捏（multiple-tip pinch）11手功能康复手的功能•侧捏（lateral pinch）12手功能康复手的功能•动态操作（manipulation）13手功能康复手的功能交流用具•手势•握手•拍打•抚摸表演道具•手影14手功能康复作业表现模式15手功能康复手功能构成•运动功能•肌力(握力、捏力、耐力)•关节活动度•协调性•灵活性•感觉功能•浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉•深感觉：震动觉、位置觉、运动觉•复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重量觉、实体觉16手功能康复•做任何训练之前都应该做评估，手功能的评估以前群里有不少老师介绍过•我这里就不再赘述了，直接进入手功能训练部分17手功能康复手功能训练内容•手部肌力和耐力训练•手部关节活动度维持和提高•手部协调性、灵活性训练•手部感觉功能康复•手部康复支架的运用•电脑辅助上肢功能训练•强制使用训练18手功能康复一、手部肌力和耐力训练•训练设备与用具•橡皮泥•弹力带•橡皮圈•握力计•捏力计•不同阻力的夹子19手功能康复训练方法•按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案•阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带等•运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度•通过增加重复练习次数增加耐力20手功能康复21手功能康复二、手部关节活动度训练•训练设备与用具•橡皮泥•弹力带•E-link手功能训练系统•上肢机器人22手功能康复•训练方法•尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑” 所致的关节活动度下降•对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练习的运动弧•被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损伤时应用23手功能康复 24手功能康复作业治疗的方法及内容25手功能康复三、协调性、灵活性训练•协调是指控制正确和稳定运动的能力•灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调动作完成的速度与准确性。

•内容•粗大运动协调（肩、肘、腕活动）•精细运动协调（掌指、手掌内活动）•双手之间协调•手眼之间协调26手功能康复•训练设备与用具•游戏工具•手工艺用具•乐器•生活用品27手功能康复训练方法•粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、墙面控球，双手太极运动•精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活•手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内•用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于掌心，再逐一释放•手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端•在指间转动笔•手中持两物，掌内转动•各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴）•电脑打字、游戏28手功能康复29手功能康复30手功能康复31手功能康复32手功能康复四、手感觉功能训练•上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能重塑训练•开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放性伤口或肿胀应首先修复软组织的完整性•内容：•感觉脱敏训练•感觉再训练•感觉安全教育33手功能康复（一）感觉脱敏训练•感觉过敏是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是由于痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致•感觉脱敏技术又称感觉抑制法主要通过反复、系统的训练，以提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的•训练设备与用具•棉花球•海绵•棉布•颗粒粗细不一的砂纸•装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶34手功能康复•训练方法•开始时，采用患者能耐受的轻柔的触觉刺激，待患者适应后，渐增加刺激的强度，直至能耐受较强的触觉刺激而不产生疼痛•可以先用棉花磨擦敏感区，然后改用棉布或颗粒由细到粗的砂纸磨擦敏感区，再发展到将肢体反复插入装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的桶中•振动、按摩、叩打敏感区也有助于降低感觉的敏感度35手功能康复（二）感觉再训练•针对手部感觉减退或丧失的患者，进行的以恢复手部正常感觉功能为目的的训练•训练设备与用具•棉花球、海绵、棉布•日常生活用品•带橡皮头的铅笔•颗粒粗细不一砂纸•装有碎粒、黄砂、米粒、圆珠等物的系列桶36手功能康复•训练方法￿￿￿•第一步￿￿让患者闭眼尝试做某一活动；•第二步￿￿让患者睁眼检查所完成的活动是否正确；•第三步￿￿如果不正确，让患者睁眼重复相同的活动，以实现视觉与感觉经验的统合，并行记忆储存；•第四步￿￿再次让患者闭眼，重复做相同的活动，以强化睁眼时所获得的经验。

37手功能康复•训练内容•刺激的定位•刺激的识别•质地觉•实体觉•功能性感觉能力38手功能康复•刺激的定位•由于感觉恢复的次序是先钝觉，后敏锐觉，所以，起初应采用靠深压觉来传递的钝性刺激•随着功能的改善，刺激变得越来越轻细，但永远不要采用尖锐的刺激•可以借助手指，或铅笔的橡皮头等物作为刺激源•刺激的识别•让患者用手抓取不同形状、大小与质地的物件，要求其仔细体会抓取动作所带来的感觉•可指导患者将手插入砂或冰中进行训练39手功能康复•质地觉的训练•起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一组刺激物•随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的品种和数量•刺激物可以选用颗粒粗细不一的砂纸和质地、柔软度不一的纺织品40手功能康复•实体觉的训练•让患者通过触摸，识别物体的形状与名称•可以选择日常生活中经常使用的物件•起初宜选择体积大、形状不相似的物件，然后，逐步升级至体积越来越小、形状越来越相似的物件，并要求患者在限定的时间内完成•也可将一些小物件藏匿于砂堆中或装于一只不￿￿￿透明的口袋内，让患者用手摸出指定的物件41手功能康复•功能性感觉能力的训练•随着感觉功能的进行性恢复，可让患者双手操纵硬果、螺栓、钱币、钥匙及其它生活用品•鼓励患者完成扣钮扣和系鞋带等日常生活活动，甚至试着让患者使用工作中常用的工具•如果受伤的是优势手，尽早鼓励患者用手写字、用餐具吃饭•但应避免意外损伤的发生42手功能康复感觉再训练注意事项•当患者尚未能分辨30HZ震动觉之前，即可进行刺激定位、质地觉等方面的感觉训练，但是，刺激的识别和实体觉方面的感觉训练应在患者能分辨30HZ震动觉和256HZ的震动觉后开始•感觉再训练应在损伤后尽早开始，并在功能性活动中进行•如果伤肢伴有疼痛，或有创面、肿胀等情况，待控制后再行感觉训练•在感觉再训练过程中，提倡双手同时进行，有利于提高感觉再训练的效果•感觉训练时间不宜过长、过多，一般每日3至4次，每次10—15分钟•所使用的物件必须安全、无伤害•指导患者保护感觉缺失区域的肢体，教授其必要的安全防护技术以免遭受意外的伤害43手功能康复（三）感觉安全教育•养成关注受累侧肢体的习惯，用视觉代偿失去的感觉•避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体•小心越小的把柄，压力在抓握表面分布越小。

可将小把柄加粗，或在可能的情况下用不同的工具•在工作中频繁地改变工具以使受压组织休息•如有水疱、破溃，或其它创伤发生，要及时治疗，以免皮肤进一步损伤和发生感染•注意皮肤的清洁、干燥，适当地涂抹润肤油44手功能康复五、手功能复康支架45手功能康复六、电脑辅助上肢功能训练•训练设备与用具•电脑辅助手功能训练系统（E-link）•上肢机器人•虚拟游戏机•特点•趣味性强•有视听等反馈•价格昂贵46手功能康复七、强制性使用训练•训练设备与用具•用于限制健侧手活动的手套或夹板•家居日常生活用品 •主要适用于脑损伤后偏瘫手有一定功能的患者•腕背伸大于10度•拇指和任何一指伸展大于10度•限制时间5-6小时47手功能康复手功能训练的操作方法与步骤•根据手功能评定结果，结合患者的实际需求，选择适合的手功能训练项目•确定活动处方，明确活动内容、量、时间、次数等•准备合适的场地、设备及工具•说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法•在训练过程中，治疗师给予评定、指导和反馈•结束治疗，整理场地及工具•布置患者自我练习作业，并告知其注意事项48手功能康复手功能训练的注意事项•根据患者的需要和手功能实际情况选择合适的训练项目。

•强调训练活动的实用性和趣味性•使用的工作台及工具，需符合人体工效学要求•在训练前有适当的热身活动，训练后有适当的放松活动，避免肌肉损伤•训练过程中，患者应采取正确的体位和姿势，尽量减少或避免代偿•训练过程中，嘱咐或指导患者注意呼吸调整，避免屏气，特别是心肺功能不佳者49手功能康复参考资料1.卫生部《常用康复治疗技术操作规范》2.窦祖林主编《作业治疗学》3.屈云《手功能康复》50手功能康复此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！51手功能康复。