股骨干骨折ppt课件.ppt

第六第六节股骨干骨折股骨干骨折Fracture of the Femoral Shaft 定义 股骨干骨折是指股骨小转子下2~5cm至股骨髁上2~5cm之间的股骨骨折 解剖概要 ★股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～5cm之间的管状骨★股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处 后面前面股骨干股骨粗线解剖概要 ★骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能★其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大前面后面 发活力制活力制★★股骨干骨折多由股骨干骨折多由强大暴力大暴力引起直接暴力多引起横断引起直接暴力多引起横断或粉碎骨折，或粉碎骨折，间接暴力多引接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均起斜形或螺旋形骨折，均为不不稳定骨折儿童可定骨折儿童可为青枝青枝骨折或不完全骨折，骨折或不完全骨折，为稳定定骨折骨折移位的方向除受骨折骨折移位的方向除受外力和肢体重力影响外，主外力和肢体重力影响外，主要是受肌肉要是受肌肉牵拉所致骨折分型★股骨干上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位骨折分型★股骨干中1/3骨折：骨折断端移位，无一定规律。

普通视暴力方向而定多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角骨折分型★股骨干下1/3骨折：受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端普通向后移位腓肠肌神经血管临床表现★伤后见剧痛、肿胀、功能妨碍；伤肢骨折部压痛，纵轴叩击痛；多数伴有肢体短缩、成角或旋转畸形，可闻及骨擦音，有异常活动如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动细微，伤肢有循环异常的表现，可有浅觉得异常或远端被支配肌肉肌力异常影像诊断★股骨正侧位X线片可确定骨折部位、移位方向以及程度必要时还应该摄髋、膝关节及骨盆片 治疗原那么★急救时暂时夹板固定★继续牵引及部分固定★切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者 ★新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部★幼儿骨折〔3~4岁以下〕：垂直悬吊牵引★儿童骨折：程度皮牵引整复方法★手法复位：顺应于股骨干横行、短斜形或短螺旋形骨折，整复后骨折稳定，在麻醉下进展★病人仰卧位，助手固定骨盆，另一助手握小腿上段顺势拔伸，渐渐屈膝、髋90沿股骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。

整复方法★上1/3骨折：近端屈曲、外展、外旋移位，遵照“子求母〞原那么，将患肢抬高、外展、外旋，然后术者一手握近端向后挤压，另一手握远端由后向前端提，即可复位★中1/3骨折：骨折多向前外成角，在外展牵引位，采用端提、挤压、折顶等手法复位假设骨折有背向移位，那么采用盘旋手法复位★下1/3骨折：膝关节渐渐屈曲，术者双手在腘窝将骨折远端由后向前、向近端提拉复位如远端向后旋转移位，可采用俯卧位复位法整复方法 ⑴⑴拔伸拔伸牵牵引引 ⑵挤按捺正 ⑶旋转整复方法★牵引复位：适用于长斜行、螺旋形骨折和粉碎性骨折等不稳定型骨折，有整复和固定双重作用固定方法★悬吊皮肤牵引：适用于3岁以下有移位不稳定骨折普通牵引3~4周★程度皮肤牵引：顺应于4~8岁无移位或移位不大的稳定性骨折牵引分量2~3kg，牵引时间为4~6周★骨牵引：顺应于8~12岁不稳定性股骨干骨折牵引分量3~5kg★骨牵引加夹板固定：成人上、中1/3骨折采用股骨髁上骨牵引，下1/3骨折采用胫骨结节骨牵引；上1/3骨折髋关节置于外展30位，中1/3骨折髋关节置于中立位，下1/3骨折置于膝关节屈曲位固定方法固定方法Thomas 牵引牵引固定方法股骨干骨折股骨髁上牵引股骨干骨折胫骨结节髁上牵引手术疗法★普通保守治疗即可到达称心效果。

有以下情况，可思索手术： 〔1〕牵引失败 〔2〕软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 〔3〕合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 〔4〕骨折畸形愈合或不愈合者 手术疗法 功能锻炼药物治疗★药物治疗：根据三期用药原那么辨证施治初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选肢伤三方、健步虎潜丸等可用海桐皮汤、下肢损伤洗方熏洗，滑利关节预防与调护★继续牵引时，要留意牵引分量，及牵引力线的方向，夹板位置及扎带松紧度要留意股四头肌和踝关节趾关节的功能活动，防止压疮出现。