第三节呼吸的评估护理.ppt

第三节第三节 呼吸的评估呼吸的评估 及护理及护理 一、正常呼吸及生理性变化一、正常呼吸及生理性变化 呼吸呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸换过程，称为呼吸 （一）呼吸的过程（一）呼吸的过程 • • 外呼吸（外呼吸（external respiration) （（1）肺通气）肺通气 （（2）肺换气）肺换气• • 气体运输气体运输(gas transport) • • 内呼吸内呼吸 (internal respiration)（二）呼吸调节（二）呼吸调节 1. 呼吸中枢呼吸中枢 延髓和脑桥延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动质随意控制呼吸运动 2.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节l 肺牵张反射肺牵张反射（肺扩张反射、肺缩小反射）肺扩张反射、肺缩小反射） l 呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射l 防御性呼吸反射防御性呼吸反射3. 呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 （（1））CO2的影响的影响 ：： PaCO2是呼吸是呼吸调节中最重要的生理性化学因素调节中最重要的生理性化学因素 （（2））H+的影响的影响 （（3）氧的影响）氧的影响（三）正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：正常呼吸运动：两侧基本对称，节律两侧基本对称，节律规则，均规则，均 匀深浅度适中，呼吸频率成匀深浅度适中，呼吸频率成人为人为16~20次次/min. 呼吸频率和心率比呼吸频率和心率比1：：4（三）生理变化（三）生理变化 年龄年龄 ：： 新生儿新生儿44次次/min。

性别性别 ：女高于男：女高于男 活动活动 ：剧烈动呼吸加深加快；：剧烈动呼吸加深加快； 休息和睡眠时呼吸减慢休息和睡眠时呼吸减慢 情绪情绪：： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕 其他其他：： 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快 环境温度升高，呼吸加深加快环境温度升高，呼吸加深加快听：听：呼吸音强度、音调、性质的变化呼吸音强度、音调、性质的变化正常呼吸的观察正常呼吸的观察视：视：胸廓的形态胸廓的形态——有无畸形有无畸形 呼吸运动呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度率、节律、幅度、对称度 颜面部等颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等有无紫绀、呼吸困难等触：触：呼吸深浅度呼吸深浅度叩：叩：有无胸水、气胸等有无胸水、气胸等二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理 频率异常频率异常 深度异常深度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难正常呼吸：正常呼吸：16~20次次/min呼吸过速（呼吸过速（tachypnea）） ：：>24次次/min, 发热、缺氧、发热、缺氧、甲亢等，甲亢等，体温每升高体温每升高1℃，呼吸频率增加，呼吸频率增加3～～4次次/分分呼吸过缓（呼吸过缓（bradypnea）） ）：：<10次次/min，麻醉剂过量、，麻醉剂过量、颅内压增高颅内压增高正常呼吸正常呼吸呼吸深快：呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张过度紧张呼吸深大：呼吸深大：深而规则的大呼吸深而规则的大呼吸库斯莫氏库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）；代酸（尿毒症、糖尿病）呼吸浅快：呼吸浅快：特点：浅表而不规则，有时呈叹息样特点：浅表而不规则，有时呈叹息样肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸潮式呼吸（（Cheyne-Stokes respitationCheyne-Stokes respitation）：）：周期性，约周期性，约3030～～120s120s，，见于中枢神经系统疾病PaCO2上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（间断呼吸（Biots respirationBiots respiration）：）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。

呼吸与呼吸暂停现象交替出现发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现重，多在临终前出现 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing respirationsighing respiration）） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者也见于临终患者蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人见于深昏迷等病人呼吸声音异常呼吸声音异常形态异常l胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强–见于肺、胸膜或胸壁疾病l腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强–见于腹部疾病腹式呼吸与胸式呼吸的区别腹式呼吸与胸式呼吸的区别腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩膈肌舒缩肋间外肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主腹壁起伏为主胸壁运动为主胸壁运动为主男性、儿童男性、儿童女性女性胸膜炎、胸腔积液等胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔妊娠期、肥胖、腹腔炎症等炎症等通常同时存在，以其中一种为主通常同时存在，以其中一种为主呼吸困难（（dyspnea））l常见的症状及体征常见的症状及体征l主观上感到空气不足，客观上表现主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的动，造成呼吸频率、深度、节律的异常异常呼吸困难l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难–特点：吸气显著困难，有明显的三凹症–见于气管阻塞、异物、喉头水肿l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难–特点：呼气费力–见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿l混合性呼吸困难混合性呼吸困难–特点：吸气、呼气均感费力–见于广泛性肺部疾病正常呼吸与异常呼吸区别正常呼吸与异常呼吸区别正常呼吸正常呼吸 异常呼吸异常呼吸频率频率节律节律深度深度音响音响呼吸困难呼吸困难16-2016-20次次/min /min 规则规则均匀适中均匀适中无无 声声 不费力不费力>24>24次次/min/min呼吸增快呼吸增快<10<10次次/min/min呼吸呼吸减慢减慢潮式呼吸、间断呼吸潮式呼吸、间断呼吸深度呼吸、深度呼吸、浅快呼吸浅快呼吸蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难二、异常呼吸的评估及护理（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理–提供舒适环境–加强观察–提供营养和水分–吸氧–心理护理–健康教育三、呼吸的测量三、呼吸的测量l 目的目的l操作前准备操作前准备l操作步骤操作步骤l注意事项注意事项。