曲霉菌病诊治指南肺外管理.pptx

IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南,Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.J. Clinical infectious diseases, 2016,1,精选ppt,曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布病原体曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，其感染者并不少见 时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上,2,精选ppt,曲霉菌病的肺外管理,3,精选ppt,1）推荐使用伏立康唑作为中枢神经系统曲霉菌病的主要治疗用药（强烈推荐；证据级别中等）。

对于伏立康唑不耐受或耐药的患者，可使用两性霉素B 脂质制剂治疗（强烈推荐；证据级别中等,精选ppt,2）对于曲霉菌感染性眼内炎患者，推荐伏立康唑口服或静脉给药全身治疗+玻璃体内伏立康唑或两性霉素 B 脱氧胆酸盐局部给药治疗（强烈推荐；证据级别弱,5,精选ppt,3）推荐治疗侵袭性曲霉菌感染性鼻窦炎时，既可采用手术治疗，也可采用两性霉素B 脂质制剂或全身伏立康唑治疗，但当鼻窦存在曲霉菌真菌球时，只采用手术治疗可能需要扩大鼻窦造口，以改善引流并预防复发（强烈推荐；证据级别中等,6,精选ppt,4）对于曲霉菌感染性心内膜炎患者，推荐早期手术干预并联合抗真菌治疗，以防止发生栓塞并发症和瓣膜功能失代偿（强烈推荐；证据级别中等）推荐初始治疗采用伏立康唑或两性霉素B 脂质制剂（强烈推荐；证据级别低）在手术置换感染受累瓣膜后，应考虑进行终身抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低,7,精选ppt,5）对于曲霉菌感染性骨髓炎和关节炎患者，在可行的情况下，建议进行手术干预联合伏立康唑治疗（强烈推荐；证据级别中等,8,精选ppt,6）皮肤病变可能提示发生播散性感染，推荐使用伏立康唑治疗，此外还需评估感染的主要病灶（强烈推荐；证据级别低,9,精选ppt,7）对于烧伤或大面积软组织创伤部位的曲霉菌病，建议进行手术清创联合抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别中等,10,精选ppt,8）对于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建议立即拔除腹膜透析导管，同时进行伏立康唑全身抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低,11,精选ppt,9）对于食管、胃肠道和肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑治疗并进行手术咨询，以预防并发症如出血、穿孔、梗阻或梗死（较弱推荐；证据级别低,12,精选ppt,10）对于肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑或两性霉素B 脂质制剂作为初始治疗用药。

对于肝外、肝周胆道梗阻或局部病变耐药者，应考虑进行手术干预（较弱推荐；证据级别低,13,精选ppt,11）对于肾曲霉病患者，建议采用药物治疗与泌尿系统管理相结合的方式治疗一侧或双侧输尿管梗阻时，可能情况下应当进行减压处理，并局部给予两性霉素B 脱氧胆酸肾实质疾病最好使用伏立康唑治疗（较弱推荐；证据级别低,14,精选ppt,12）对于非侵袭性曲霉菌感染性外耳炎患者，应对外耳道进行彻底清洗，随后局部使用抗真菌药或硼酸治疗（强烈推荐；证据级别中等,15,精选ppt,13）建议临床医生在治疗耳部 IA 时延长伏立康唑全身用药时间，一般可联合手术治疗（强烈推荐；证据级别低,16,精选ppt,14）对于曲霉菌感染性角膜炎患者，推荐使用 5%那他霉素眼用混悬液或局部伏立康唑用药治疗（强烈推荐；证据级别中等,17,精选ppt,15）对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管炎，可对呼吸道分泌物（一般为痰液）检出曲霉菌进行诊断，采用 PCR 法结合 GM 检测比单纯培养法敏感度要高得多（较弱推荐；证据级别低,18,精选ppt,16）建议在口服伊曲康唑或伏立康唑治疗时，进行治疗药物监测（较弱推荐；证据级别低,19,精选ppt,谢 谢,Thanks,20,精选ppt。