地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤的临床效果体会.doc

地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤的临床效果体会(玉屏县人民医院;贵州铜仁554000)摘要：目的旨在探讨地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤临床效果方法选 取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉的手术患者120例作为 研究对象，随机数字表法分为对照组40例、观察A组40例和观察B组40例 对照组给予硬膜外麻醉+静注2 ml牛理盐水，观察A组和B组分别给予硬膜外麻 醉+静注2.5 mg/ml地塞米松或静注5.0 mg/ml地塞米松观察和比较3组患者神 经根损伤或神经刺激症状记录和比较3组患者VAS分值和恢复时间结果术 后3d,观察B组神经损伤率显著低于观察A组和对照组(P&t;0.01),观察A组 神经损伤率显著低于对照组(P<0.01),观察B组VAS评分、恢复时间显著低 于观察A组和对照组(P<0.05),观察A组VAS评分显著低于对照组(P<0.01) 结论在硬膜外穿刺或置管时注入合理剂量地塞米松可有效缓解神经根损伤，值 得临床推广关键字：地塞米松；硬膜外麻醉；神经损伤临床手术对患者行硬膜外麻醉穿刺或置管时，可形成永久性的神经损伤及病 变⑴地塞米松具有良好抗炎、抗毒和抗过敏药效，被广泛应用治疗危重疾病 和各类炎症⑵。

本文选取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉 的手术患者120例作为研究对象，旨在探讨地塞米松防治硬膜外麻醉神经损伤临 床效果，现将研究结果总结如下1资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月~2016年1月收治行连续硬膜外麻醉的手术患者120 例作为研究对象，随机数字表法分为对照组、观察A组和观察B组各40例对 照组，男22例，女18例，平均(34.2±5.3)岁;观察A组，男21.例， 女19例，平均(34.8±4.8)岁；观察A组，男20例，女20例，平均(35.1±4.7)岁3组患者性别、年龄、ASA分级和手术类型差异无统计 学意义(P>0.05),具有可比性全部患者均自愿签订知情同意书1.2方法患者取侧卧位，选择一次性使用麻醉穿刺包行腰硬联合麻醉，穿刺间隙为 13~4,若患者该穿刺间隙选取困难，则可改为L2~3或L4~5,穿刺成功后，刺入25G 腰穿针穿破蛛网膜，见脑脊液流出后，30~45s内注入0.5%布比卡因液2.5〜3.0 ml, 退出腰穿针置管3 emo麻醉过程中，患者行穿刺或置管时均自感臀部和(或) 大腿疼痛、神经感觉迟钝及侧肢体类触电感等神经刺激症状。

对照组给予硬膜外 麻醉有效量+静注2 ml牛理盐水；观察A组给予硬膜外麻醉有效量+静注2.5 mg/ml地塞米松2 ml；观察B组给予硬膜外麻醉有效量+静注5.0 mg/ml地塞米 松 2 mlo1.3疗效评估术后3d内，观察和对比3组患者神经损伤率；记录和比较3组患者进行视 觉模拟评分(VAS)和恢复时间1.4统计方法SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用 表示，差异性检验选择 单因素方差分析，组间比较选择SNK-Q分析，计数资料选择χ2检验P<0.05 时差异有统计学意义2结果2.1各组神经损伤率比较术后3d,观察B组神经损伤率显著低于观察A组和对照组(P<0.01),观 察A组神经损伤率显著低于对照组，如表3讨论硬膜外麻醉引起神经根损伤原因主要包括［4］：第一，穿刺操作不当使得穿 刺针损伤神经根；第二，置管不当损伤神经根，引起脊神经根激惹征，使得患者 肢体有触电感，从而诱发感觉或运动障碍因此，行硬膜外麻醉穿刺时，若患者 主诉单侧肢体有电击感，应调整针尖方向；置管时，若患者肢体有异动或弹跳反 应，重新穿刺置管研究显示[5],地塞米松可有效抑制炎症反应和抑制炎性介质释放，并可稳 定细胞膜结构和缓解水肿，预防成纤维细胞增牛。

结果显示，观察B组神经损伤 率显著低于观察A组和对照组(P<0.01),观察A组神经损伤率显著低于对照 组(P<0.01),这表明地塞米松可有效预防神经损伤，且预防效果随用药剂量 而提升在研究中，观察B组VAS评分、恢复时间低于观察A组和对照组(P<0.05),观察A组VAS评分低于对照组(P<0.01),可能地塞米松引导bFGF 亲和力受体由低向高转化，加快酪氨酸激酶系统的信号传递，有效减轻疼痛感综上所述，在硬膜外穿刺或置管时注入地塞米松，可有效缓解神经根损伤, H注入剂量应合理、适当参考文献：⑴董慧领，王倩，周洪权，等•腰丛■坐骨神经阻滞联合地塞米松在高龄患者单膝 置换术中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):301-303⑵侯亚辉，潘喻飞.剖宫产手术椎管内麻醉下静脉滴注地塞米松对神经损伤 防治效果观察[J].山西医药杂^,2015,44(21):2527-2529⑶王波芳•地塞米松治疗硬膜外麻醉穿刺导致的神经根损伤效果分析[J].中 国乡村医药,2014,02(10):35-36.⑷刘筱英•地塞米松在剖宫产术患者硬膜外麻醉穿刺中神经根损伤治疗中 的效果分析[J].中国实用神经疾病杂^2014,04(22):117-118[5]陈会•地塞米松对麻醉手术后神经损伤的预防和控制效果[J].环球中医 药,2013,10(2):165-165.作者简介：刘伟，男，籍贯：贵州省玉屏县，本科，医师，主要从事：麻醉 专业。