第三章第四节白内障第五节青光眼.ppt

辽源卫校临床教研室 周 杨 平年龄相关性白内障急性闭角型青光眼虹膜睫状体炎先天性白内障原发开角型青光眼白内障青光眼晶状体混浊，称为白内障【概念】【分类】⒈病因分类：原发性 外伤性 并发性 代谢性 发育性 后发性 药物及中毒性⒉按年龄分类先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性【病因】1．晶体老化2．紫外线照射3．身体衰老和功能减退——老年性白内障特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央呈白色混浊核 性 白内障：中央 → 周围 呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：中央 → 周围 呈棕黄色混浊【临床表现】——老年性白内障 视力：渐进性、无痛性视力↓ 最后可失明 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀  固定性暗影：点状或片状【临床表现】——老年性白内障【临床表现】1．初期：晶状体混浊出现在晶状体赤道部皮质，其基底赤道部形成灰白色针样、楔状混浊最初多发生于下方，继之两侧及上方也出现瞳孔区末受侵犯，一般不影响视力——老年皮质性白内障2．膨胀期：【临床表现 】⑴继发性青光眼：晶状体皮质吸收大量水分晶状体体积增大虹膜被推向前前房变浅前房角变窄房水循环不畅继发性青光眼⑵虹膜投影：——老年皮质性白内障3．成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色无断发性青光眼发生无虹膜投影手术最佳时期【临床表现 】4．过熟期：晶体因脱水体积变小、囊膜皱缩皮质液化 核下沉 若震荡囊膜破裂 液化的皮质流出可出现→ 过敏性葡萄膜炎堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍→ 继发性青光眼——老年皮质性白内障【临床表现 】——老年核性白内障发病较早 进展缓慢 混浊开始于核 一般不容易发展到皮质 极不易成熟 初期晶体呈灰黄色混浊， 逐渐变为棕黄色或棕黑色 周边透明 视力极差【临床表现 】——后囊下白内障始于后囊膜下皮质浅层 呈1—2层具有金黄色反光的盘状混浊 境界清楚 扩展范围较局限于中央部 早期即可影响视力 容易合并核性或皮质性白内障 最终发展成成熟白内障【治疗】1．药物治疗白内停、白可明、法可林、Vc、VB22．手术治疗植 入 前植 入 后【护理诊断】 ⒈感知改变 视力障碍，与晶状体浑浊，手术后双眼包扎，光线难以或不能通过到达视网膜有关。

⒉知理缺陷 淋浴、穿着或修饰及如厕等自理缺陷，与视力障碍致从事日常活动能力下降有关⒊有感染的危险 与手术创伤使感染机会增加有关⒋社交障碍 与视力障碍，外部信息难以感受，导致性格改变有关⒌潜在并发症 继发性青光眼、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼及晶状体脱位，创口出血 、人工晶体脱位 与晶状体皮质吸收水分膨胀及皮质分解和液化有关，与白内障手术技术和活动不当有关护理措施】 ⒈讲解有关白内障的知识，做好心理护理 ⒉提高生活自理能力： ⑴指导病人多运用听觉、触觉、残余视力，代替视力的障碍 ⑵教会病人判断方向、距离及防止跌伤、碰伤的方法 ⑶常用物品固定摆放，病人拿取方便，促进病人完成生活自理，活动空间不留障碍物，防止碰撞，避免受伤，保证畅通安全的生活环境⒊遵医嘱用药⒋病情观察：突然眼胀、眼痛、混合性充血、视力迅速下降、瞳孔散大→青光眼；眼痛、畏光、睫状充血、瞳孔缩小→虹膜睫状体炎【护理措施】⒌白内障手术病人的护理： ⑴术前护理 ①向病人介绍病区环境； ②保持环境，指导合理饮食； ③说明手术的目的、术前、术中、术后的注意事项和预后的一般情况，提供所需要的帮助及正确信息，使其 在心理上和物质上有所准备，减轻病人不必要的思想顾虑和负担，主动配合治疗和护理； ④教会病人使用传呼系统，并加强巡视； ⑤协助病人生活起居，以促进自理能力逐渐增强； ⑥眼部术前护理：训练病人眼球运动；指导病人练习床上活动、呼吸调整；教会病人抑制咳嗽和打喷嚏的方 法；术前3日滴抗生素眼药水或涂眼药膏，每日3—6次；清洁结膜囊、冲洗泪道；遵医嘱散瞳、降眼压等。

护理措施】⒌白内障手术病人的护理： ⑵术后护理 ①病人要安静休息，活动要适当（术后3天床上活动，3天后下床活动避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，嘱不能用力挤眼、不揉不按术眼，不用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身和坐起； ②手术当天，半流质饮食、其余时间给予软食或普食； ③术眼包扎，生活自理能力下降，协助病人完成饮食、大小便、洗漱、个人清洁卫生等； ④遵医嘱用药；⒌白内障手术病人的护理： ⑵术后护理 ⑤注意观察眼垫有无松动、移位和渗血、术眼分泌物性状、切合愈合情况、瞳孔大小、刺激症状的轻重及全身在反应、心理变化，疼痛时可酌情给镇静剂、止痛剂，若眼痛或头痛突然加剧、出现发热等异常情况，可能是眼内切口出血、眼压升高、眼内感染等，应及时报告医师合作处理； ⑥嘱出院病人1周后复查，间隔2周、1个月各复查1次，术后3个月复查并验光配镜护理措施】⒌白内障手术病人的护理： ⑵术后护理 ⑦做好人工晶体植入术后的护理 a 术后卧床休息1—2日， b 滴用短效散瞳剂后平卧2小时才能起床活动，禁用强散瞳剂 c 避免头部震动（如咳嗽、喷嚏、擤鼻、大声说笑等）及 低头弯腰的动作； d 预防便秘，必要时遵医嘱服用缓泻剂 e 嘱病人术后1个月内坚持尊医嘱滴用抗生素和可的松眼 液， f 3—6个月避免重体力劳动、剧烈运动、低头作业，不能用力擦眼或碰撞。

护理措施】【病因】⒈遗传⒉母新怀孕头有3个月宫内感染如麻风、腮腺炎、麻疹、单纯疱疹病毒⒊母亲怀孕期，特别是头3个月服用某些药物如全身应用糖皮质激素、抗生素（磺胺药）或暴露于X线下⒋母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲亢、营养和维生素极度缺乏等【临床表现】⒈绕核性白内障：儿童期最赏的白内障晶体为乳白色薄层混浊，包绕在透明晶体核之外，各层混浊之间仍有透明皮质间隔临床表现】⒉花冠状白内障：赤道前后皮质可见大小不等、短棒状、圆形、椭圆形、排列呈花冠状越近赤道部越重晶状体中央中透明治疗】1．静止性或对视力影响不大，一般不需要治疗2．影响视力应尽早手术治疗【护理诊断】⒈感知改变 视力障碍，与晶状体浑浊有关⒉自理缺陷 淋浴、穿着或修饰及如厕等自理缺陷与视力障碍导致从事日常活动能力下降有关⒊家庭应对无效 与家庭主要员成员对该病缺乏防 治知识有关⒋潜在并发症 弱视、斜视及眼球震颤，与晶状体浑浊影响视网膜接受光线刺激而抑制视功能发育有关护理措施】⒈帮助家必制订生理自理计划⒉术后护理全麻→术后头要偏向一侧，床边准备吸引器及氧气；患者清醒6小时后方可进食→防止窒息死亡；术后尽早除去眼垫→防止弱视⒊健康指导做好优生优育与孕早期的保健护理；尽早手术（3—6个月），防止弱视；低视力者应早期做康复教育及训练【概念】【分类】青光眼是指具有病理性眼压升高或视乳头血液 灌注不良合并视功能障碍的复杂眼病。

概念】青光眼原发性青光眼继发性青光眼 先天性青光眼闭角型开角型急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 睫状环阻塞性青光眼 原发性开角型青光眼 低眼压性青光眼 房水分泌过多性青光眼【病因及发病机制】——急性闭角型青光眼⒈内因解剖因素：小眼球、小角膜、房角窄、浅前房生理因素：白内障膨胀期、瞳孔散大等⒉外因精神状态、情绪激动、过度劳累、在暗处停留时间过长、滴用散瞳剂等【临床表现】——急性闭角型青光眼1．临床前期：当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期2．先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作 【临床表现】——急性闭角型青光眼 3．急性发作期： ⑴症状：剧列头痛、眼痛，畏光、流泪、视力严重减退 ⑵体征：青光眼三联征 青光眼斑虹膜扇形萎缩和瞳孔变形角膜后沉着物③内眼体征：前房极浅、房角大部分闭锁②外眼体征：眼睑水肿、混合性充血，角膜上皮水肿①眼压升高：甚至达100mmHg，指测时坚硬如石角膜后沉着物虹膜扇型萎缩及瞳孔变形青光眼斑青光眼三联征【临床表现】⒋间歇期：急性发作后及休息后，症状可缓解房角重新开放、眼压下降，充血减退，角膜恢复透明，但角膜后有色素沉着、视力有不同程度的恢复，晶状体可见青光眼斑 ⒌慢性期：急性发作后未经适当治疗或治疗不及时而延误了病情，房角未能全部开放且粘连关闭、房水循环受阻，瞳孔散大、青光眼杯、视神经萎缩、视野逐渐缩小⒍绝对期：高眼压持续，眼组织特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感，且不可逆【治疗】1．缩小瞳孔：1%毛果芸香碱，先兆期，每半小时滴1次，2—3次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的作用。

急性期，每隔5分钟滴1次，共滴3次，然后每30分钟滴1次，共4次，以后改为每小时1次2．降眼压药： ⑴醋氮酰胺：首次0.5g，以后每日2—3次，每次0.25g ⑵β—肾小腺受体阻滞剂：0.25%—5%噻吗心安 ⑶高渗剂：20%甘露醇3．手术治疗【护理诊断】⒉感知改变 视力障碍，与眼压升高导致视神经损害 、手术后双眼包扎光线不能进入有关⒊自理缺陷 淋浴、穿着或修饰及如厕等自理缺陷与视力障碍导致活动受限有关⒋睡眠形态紊乱 与眼压升高导致眼痛有关⒍潜在并发症 创口裂开或出血，与手术或术后活动不当有关⒈疼痛 眼痛，与眼压升高及手术创伤有关⒌有受伤的危险 与视力障碍有关【护理措施】⒈急性发作期的病人宜卧床，枕头适当垫高病室光线不宜过暗，保证充足睡眠，⒉病人饮食清淡、易消化，勿吃刺激性食物，保持大便通畅，控制饮水量，1次饮水不应超过300ml⒊让病人了解本病，消除焦虑心理，以保持良好的精神状态，稳定的情绪配合治疗⒋指导病人避免增加眼压的因素 ⑴戒烟酒、不喝浓茶、咖啡，不宜关灯看电视及在暗处停留，保持情绪稳定，以免引起交感神经兴奋，瞳孔，房水循环受阻，导致眼压升高 ⑵衣领、腰带不宜过紧，睡眠时枕头宜垫高，避免 用力大便、咳嗽、打喷嚏、长时间低头、弯腰等动 作，护理操作时切勿压迫眼球，以免因头部瘀血而 导致眼压增高。

⑶学习掌握日常用药须知！禁用阿托品类散瞳剂滴 眼，慎用口服或注射阿托品、颠茄类药物，如误用 应赶快滴缩瞳剂减少损伤护理措施】⒌注意用药监护，按医嘱及时正确给药并观察用药 反应： ⑴缩瞳剂：持续频繁滴药时， 可能出现眩晕、气喘 、胃肠道 反应、脉快、多汗等中毒症状，此时应注 意保暖，防止受凉；为预谋经物吸收中毒，每次滴 眼用棉球压迫泪囊区数分钟 ⑵碳酸杆酶抑制剂：可出现口唇、面部及指趾麻木 ，一般无不庚子后果；如出现肾绞痛、少尿、血尿 等，可嘱病人少量多次饮水 ⑶高渗剂：应严密观察血压、脉搏及呼吸变化；用 药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等 症状，嘱其平卧1—2小时，症状即可消失护理措施】⒍密切观察病情变化【护理措施】⒎协助、指导病人生活自理⒏手术护理 ⑴术前护理：术前12小时用缩瞳剂 ⑵术后护理： ①术后24h绝对卧床休息，对有前房出血的病人应取半卧位或头部高枕位，减少头部活动，避免眼压升高的因素 ②教会病人做眼球按摩： ③术后每日换药： ④出院指导：术后病人眼压一般3—4个月后才能比较稳定，因此告诉病人出院后每周测眼压1次，每月检查眼底1次，6个月复查1次视野，并遵医嘱用药，说明药物的用法、剂量及副作用，注意用药后的反应，教会正确用药的方法。

病因】病因不明 组织学检查提示小梁内皮细胞变性、脱落或 增生、小梁条索增厚、网眼变窄或闭塞【临床表现】⒈症状：早期→大多数患者无症状，晚期→视功能受损严重，才有症状 ⒉体征：⑴眼压：早期不稳定，随病情发展逐渐增高 ⑵视野：早期：生理盲点扩大或呈弓型暗点晚期：管状视野⑶眼底：视乳头凹陷的进行性扩大和加深，晚期形成青光眼杯 视乳头变化【治疗】⒈药物治疗： ⒉手术治疗：激光手术或滤过手术 【护理诊断】⒈感知改变 视野缺损，与视神经损害有关 ⒉功能障碍性悲哀 与严重视野缺损有关 ⒊处理缺陷 淋浴穿着或修饰及如厕等处理缺陷，与视野缺损导致活动受限有关 ⒋有受伤的危险 与视野缺损有关 ⒌家庭应对无效 与家庭主要成员对该病缺乏防治知识有关 ⒍社交障碍 与视功能障碍，外中信息难以感觉，导致性。