体格检查 - 腹部检查 - 图文.docx

体格检查 - 腹部检查 - 图文 腹部体表标记及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌其内有消化系统、泌尿系统、局部生殖系统及脾和肾上腺等由于腹腔脏器许多，且又相互交织重叠，故体检时正常脏器局部与异样肿块简单混淆，因此须要细致检查及区分腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要不管任何现代化的特别检查方法，目前尚无法代替医生的体检因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要 第一节 腹部体表标记及分区为了精确描述和记录脏器及病变的位置，熟识腹部体表标记和分区及其内在脏器非常必要现将常用分区及标记介绍如下：一、腹部体表标记 腹部前面体表标记1.胸骨剑突2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹局部区及肝脾测量3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判定体型及肝测量4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标记 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标记及常用骨髓穿刺部位6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的持续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的穿插纤维构成为前正中线的持续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝8.腹股沟韧带 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为找寻股动、静脉标记，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置 脊肋角10.腹直肌腱划 在腹直肌外表可见到数条横沟即为腱划的体表投影有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧11.第12肋骨二、腹局部区(abdominal areas)依据腹部自然标记及假设干人为画线将腹局部为几个区域常用的是九区法和四区法1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹局部为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹局部为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部 腹部体表分区九区法 各区的脏器分布状况如下：(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。

2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾 (5)左侧腹部(左腰部，left lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫 2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹局部为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 腹部体表分区四区法 各区所包含的主要脏器如下。

1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、局部横结肠、腹主动脉2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、局部升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、局部横结肠、腹主动脉4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠、局部降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管三)七区法 七区法与九区法相近，即在九区法的根底上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区各区的主要脏器分布状况如下 腹部体表分区七区法1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。

3.上腹部(epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉 4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索 视诊一、 腹部视诊要点1.嘱病人解小便以排空膀胱2.保持室温，光线宜足够而柔软，最好与腹部外表形成切线角度，这样有利于视察腹部较小的隆起当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧3.被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部检查者立于其右侧，正面视察其整个腹部，可大致了解其全貌然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上视察腹部呼吸运动、异样搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。

然后检查者可从病人足前向上视察，可比照其腹前壁左右两侧对称部位有何不同4.必要时可嘱病人取鞠躬位或站立位，以利于视察其腹部膨隆、内脏下垂、腹壁与腹股沟疝肿块出现部位及转移方向、腹壁静脉曲张等并可与仰卧位作比照二、腹部视诊的内容 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等一)腹部外形 腹部膨隆与凹陷视察法 1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦 是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于安康正力型成年人 腹部平坦(2)腹部饱满 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下局部稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)3)腹部低平 是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁这些都属于正常范围2．腹部外形的异样变更(1)腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状1)全腹膨隆 全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形常见于以下状况①腹腔积液 当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly))。

侧卧或坐位时，因液体流淌而使下腹部膨出临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等 蛙腹 腹部膨隆(肝硬化腹水) 腹部膨隆(心源性肝硬化腹水) 腹水②胃肠积气 胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位变更而变更多见于肠梗阻或肠麻痹积气亦可在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹时①腹内巨大包块 见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、腹膜假性粘液瘤、特大肝海绵状血管瘤等 腹部膨隆(腹膜假性粘液瘤) 腹膜后巨大肿瘤(右下腹部)②其他 妊娠晚期、肥胖、疟疾等，腹部外形亦为球状全腹膨隆为具体视察全腹膨隆的程度和改变，常需测量腹围，方法为：让患者排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录定期在同样条件下测量比拟，视察其改变 腹围测量法2)局部膨隆 腹部的局限性膨隆常见于脏器肿大、 肿瘤或炎症性包块、腹壁上的肿物和疝等视察时应留意膨隆的部位、大小、外形，是否随呼吸或随体位而变更，有无搏动等。

①膨隆的部位上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等右上腹膨隆 常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤 左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠 腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓 脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起 下腹膨隆 常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消逝 右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾四周脓肿等 左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致 此外,还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆腹壁包块和腹内包块均可引起局部膨隆，二者的鉴别方法是：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉惊慌，如肿块更加明显，说明是在腹壁上；假设不明显或消逝，那么提示肿块在腹腔内 腹部肿块的位置判定法 ②膨隆的外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等 先天性巨结肠 先天性巨结肠的腹部膨隆(可见肠型)③膨隆有无搏动 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物 ④膨隆与体位 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。

膨隆随体位改变而明显移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块⑤膨隆与呼吸 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块2)腹部凹陷(abdominal retraction)仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷1)全腹凹陷 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于显著消瘦和重度脱水者紧要时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等，也见于垂体前叶功能减退(Sheehan病)、晚期甲状腺功能亢进患者假设吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻 舟状腹示意图 全腹凹陷2)局部凹陷 多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等当病人由卧位改为立位或加大腹压时，前者凹陷可更明显，而后二者的局部反而向外膨出，可予鉴别二)呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动在男性和儿童，以腹式呼吸为主，在成年女性那么以胸式呼吸为主常见的呼吸运动异样： 1.腹式呼吸减弱 常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠所致 2.腹式呼吸消逝 常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹等。

3.腹式呼吸增加 较少见，可见于癔病性呼吸或胸腔疾病〔积液等〕 (三)腹。