心血管外科医师培训标准细则.doc

心血管外科医师培训标准细则心血管外科是外科学的分支科学，是以包括心脏疾病、大血管疾病和心包疾病的 病因、发病机理、诊断和治疗为主要领域心血管外科的特点是应用基本外科技术与 现代高新治疗技术的紧密结合来治疗心脏、大血管和心包疾患，低温体外循环和脏器 保护是其基本临床技术和理论基础心血管外科受训医师必须获得外科专科医师资格 (或接受外科住院医师规范化培训后)方可进入本阶段培养心血管外科医师培养阶 段为期3年一、 培养目标通过培养，在培训过程结束后，受训医师应掌握与心血管外科相关的知识、技能， 具有独立地对常见心血管疾病诊断与治疗的能力，能够判断患者是否需要接受外科治 疗并进行术后病人的管理，诚实而富有爱心，并能依据每个患者个体需要提供符合医 学伦理和道德的医疗服务同时具有一定的科研、教学及外语等综合能力二、 培养时间心血管外科专科医师培养时间为3年，培训包括两个部分第一部分是接受为期 1年的心血管外科及其相关的基本知识和技能培训，其中包括麻醉(2个月)、体外循 环(2个月)、监护(3个月)、影像(2个月)、介入技术(3个月)的培训；第二部 分是接受为期2年的先天性心脏病、获得性心脏病以及心包大血管病等各心血管疾病 的临床专业知识和技能的培训。

三、 培养内容与要求(一)第一部分：第1年的培训1.掌握心血管外科的基础理论知识和外科治疗的基本原则(1) 心血管外科手术：类型，适应证2) 抗凝治疗：适应证和并发症3) 心血管药物用法：影响心脏肌力药物，抗心律失常药物，血管活性药物的 用法与副作用4 )心血管麻醉药物应用，包括镇静药物、镇痛药物、肌松药和局麻药物(5) 心血管外科伤口并发症，包括感染、纵隔炎的预防和处理(6) 心脏和大血管创伤患者的诊断和处理原则7) 心脏病患者胃肠道并发症的诊断和处理原则8) 对伴有脑血管病变的检查、诊断与治疗原则(9) 体外循环的病理生理学及应用，包括对机体的影响10) 决定和组装体外循环管路，包括血泵和氧合器的选择11) 体外循环中的基本监测和意义2 .需要获得的心外科基本技能(1) 能独立完成胸骨正中切口和侧开胸切口，了解安全的二次开胸技术2) 能独立完成伤口清创术，胸骨二次固定术3) 能独立完成心脏大血管创伤的急救，包括胸主动脉撕裂、心脏撕裂伤4 )能独立安放心外膜临时起搏器和主动脉内球囊反搏5) 处理呼吸系统问题：包括气管插管、气管切开、以及正确使用呼吸机6) 掌握血液动力学指标及其监测。

7) 能够正确阅读影像资料，并作出合理的分析与判断)第二部分：第2~3年的培训1.重要脏器保护理论知识(1 )(2)(3)(4)(8 )掌握各种心血管病介入治疗适应证和并发症的处理原则心肌损伤的机制及其预防心肌代谢的途径及其对缺血和再灌注的反应心脏停跳液的组成、温度、灌注方法的选择和心肌保护效果的评价心脏辅助的原理和基本应用5) 体外循环中脑损伤的原因6) 体外循环中血液损害的原理及血液保护方法临床技术应用各型插管与技术建立体外循环不同病种的体外循环选择正确地管理体外循环，包括排气和降温技术正确处理体外循环过程中的突发事件了解心室辅助装置的应用1)(2)(3)(4)2.缺血性心脏病理论知识(1 )(2)(3)(4)(5)缺血性心脏病的治疗原则冠状动脉解剖及其生理学，以及冠脉阻塞对它的影响动脉粥样硬化和急性缺血综合征的病理生理学心肌缺血诊断技术的原则与应用，包括心电图(EKG)、运动负荷实验、冠 状动脉造影、心肌核素显像、超声心动图5) 慢性冠状动脉功能不全的内外科治疗，包括再血管化的适应证、时机和预 后O(6) 不稳定心绞痛和急性心肌梗死的治疗及其并发症，包括缺血性室间隔穿孔 (VSD)、心脏破裂和二尖瓣功能不全(乳头肌功能不全)。

7) 冠心病一级和二级预防的任务，以及最新的进展临床技术(1) 掌握应用静脉和动脉材料进行冠状动脉旁路手术2) 熟悉对缺血性心脏病并发症的外科治疗：修补VSD、二尖瓣功能不全、左心 室室壁瘤3) 了解心室减容与成形技术3 .心脏瓣膜病理论知识(1) 心脏瓣膜病的治疗原则2) 心脏瓣膜的解剖及其与周围比邻结构的关系3) 各类心脏瓣膜病的自然病程4) 掌握心脏瓣膜病诊断技术的原则与应用，包括心脏听诊、超声心动图(包 括经食管超声心动图TEE)、心导管检查及血液动力学评估、磁共振检查5) 内科与外科治疗的适应证6) 瓣膜修补术、置换术的优点与缺点7) 瓣膜外科手术技术，包括瓣膜修补、主动脉根部扩张术，以及瓣膜外科手 术并发症的处理8) 瓣膜疾病的相关指南，包括发病率/死亡率的时间相关多因素分析9) 掌握生物瓣和机械瓣的性能和特点临床技术(1) 掌握标准的主动脉瓣和二尖瓣置换术(2) 熟悉复杂瓣膜手术，包括二尖瓣成形术、主动脉根部扩大术(3) 了解无支架瓣/同种生物瓣/自体瓣膜移植手术以及合并房颤的外科手术技 术4 .胸主动脉疾病理论知识(1) 胸主动脉疾病的处理原则2) 主动脉解剖，包括其分支。

3) 主动脉疾病的病理生理学，包括动脉粥样硬化疾病、马凡综合征、中层囊 性坏死4) 胸主动脉及胸腹主动脉动脉瘤和夹层分离的病理生理学5 )主动脉疾病的自然病程6) 诊断主动脉疾病方法的敏感性和特异性，包括急诊情况7) 内科治疗和外科干预的适应证8) 外科修补的方法，包括插管的选择、预防脑及脊髓损伤的技术9) 患者术后随访以及相关调查结果临床技术(1) 熟悉胸主动脉及胸腹主动脉疾病的修补技术，包括动脉瘤和夹层分离，运 用恰当的方法进行远端主动脉灌注并预防并发症2) 了解主动脉疾病介入治疗原则5 .心脏移植和心功能不全理论知识(1) 终末期心功能不全患者的治疗原则2) 心功能不全的病理生理学和内分泌学3) 心功能不全的自然病程4) 内科治疗的适应证和各种有效药物的药理学5) 外科治疗的适应证和并发症，包括常规的再血管化手术、瓣膜手术、安装 心脏辅助(主动脉内球囊反搏、左心辅助、右心辅助、双心室辅助)和人工心脏、心 脏移植，以及一些其他非常规治疗措施包括激光心肌血运重建术、左室减容术、心肌 动力成形术6) 不同的移植方法的适应证，包括对有原发或继发肺动脉高压患者进行心肺 联合移植和肺移植联合心脏病变修复。

7) 暂时性/永久性机械心脏辅助装置的适应证和并发症8) 脑死亡的病理生理学，供体管理包括供体心脏保存的生化和药理学9) 排斥免疫学，免疫抑制的管理临床技术(1) 掌握主动脉内球囊反搏、安放心脏外膜临时起搏器2) 了解机械辅助装置3) 了解获取供体心脏与心脏移植6 .心脏电生理理论知识(1) 掌握常见心律失常的处理原则2) 掌握内科治疗心律失常的药理学、适应证及效果3 )掌握心外膜临时起搏器植入的适应证及其并发症的处理4) 熟悉心律失常内科和外科的消融治疗的适应证和效果5) 熟悉心房和心室节律异常的病理生理学和电生理学6) 了解可植入式自动心脏除颤器(AICDs)及其并发症的处理临床技术(1) 掌握植入各种类型的心外膜起搏器的操作和调试2) 了解各种单腔和双腔、可植入式自动心脏除颤器(AICDs)、心内膜和心外 膜导线的植入技术7 .心脏肿瘤理论知识(1) 掌握心脏肿瘤的处理原则2) 掌握心脏肿瘤的发病率、病理、自然病程和临床表现3) 心脏肿瘤外科手术的适应证4) 熟悉心脏肿瘤诊断技术的原则和运用，包括超声心动图、心导管检查、计 算机体层摄影(CT)、和MRL临床技术熟悉各种常见心脏肿瘤切除(如左房黏液瘤)的临床技术。

8 .心包疾病理论知识(1) 心包疾病患者的处理原则2) 心包的解剖与生理学3) 心包的病理生理学，包括先天性和获得性心包疾病4 )急性心包填塞和慢性缩窄性心包炎的病理生理学5) 心包病理诊断的原则和运用，包括体格检查、超声心动图、CT和MRI6) 心包疾病的心导管检查和血液动力学指标的作用及解释7) 心包疾病内科治疗和外科手术的适应证8) 心包疾病患者术后处理的原则临床技术掌握心包穿刺、活检和心包剥脱术9.先天性心脏病理论知识新生儿、婴儿、小儿心脏病患者治疗的特殊原则有：(1) 先天性心脏病的胚胎学和专用术语2) 胎儿、新生儿和小儿循环的生理学和病理生理学3) 小儿心脏病患者重症监护治疗的原则，包括呼吸机管理、改变心肌收缩力 药物、小儿心律失常的治疗和体肺循环的控制4) 小儿患者CPB管路的设计和功能需要5) 小儿病例CPB管理的原则：心肌保护策略、深低温和停循环的应用6) 小儿循环衰竭支持技术的原则和运用7) 先天性心脏病诊断技术的原则与应用，包括听诊、超声心动图、心脏造影 和血液动力学检查、MRL(8) 简单和复杂先天性心脏病的病理生理学，修补手术的适应证和技术9) 成人先天性心脏病的处理原则，包括肺血管疾病的病理生理学和评价、修 补手术的适应证和禁忌证。

临床技术(1) 掌握儿童CPB的建立2) 掌握常见先天性心脏病的外科治疗，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭(PDA)、 房间隔缺损(ASD)、部分房室共同通道(AVSD)、室间隔缺损(VSD)3) 熟悉四联症的外科处理4) 熟悉先天性心脏病的减状技术5) 了解体外膜肺支持系统和心室辅助装置三)基本要求(1)培训期间需参加和完成150例手术，其中要求在上级医师的指导下完成主 刀手术30例基本掌握的手术(或操作)种类和例数要求手术类别 例数(> )先心病：参加55主刀20小计75获得性心脏病：瓣膜(参加/主刀)30/5冠心(参加/主刀)30/3其他(参加/主刀)15/2总数75(应包括二次手术3例)(2) 具有指导医学本科生和初级住院医师的教学和临床科研以及撰写论文的能 力3) 撰写结合临床的心血管外科新进展文献综述或科研报告1篇(4) 接受专业医学教育，受训医师应积极参加各级学(协)会的医学教育活动3年累积获本专业医学教育学分N30分5) 了解国内外心血管外科学新进展四、参考阅读书刊(%1) 中文专业书朱晓东薛澄兴主编《心脏外科指南》石应康主译 《胸心外科学》上册(%1) 英文专业书《Cardiac surgery))Kirklin W.W, Barrat Boyes B.B., Churchill and Livingstone, New York,参与制定本实施细则人员执笔：万峰北京大学人民医院审议： (以姓氏拼音为序)朱晓东 胡盛寿 肖明第 李颖则 孙立忠 甄文俊 易定华 龙村 罗毅 庄建 孟旭中国医学科学院阜外心血管病医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 上海市第一人民医院上海市胸科医院中国医学科学院阜外心血管病医院 卫生部北京医院第四军医大学西京医院中国医学科学院阜外心血管病医院 首都医科大学安贞医院广东省人民医院首都医科大学。