关于老年人移动辅具——拐杖使用状况调查.docx

编号：时间：2021年6月3日关于老年人挪动辅具——拐杖用法情况调查关于老年人挪动辅具——拐杖用法情况调查 首先感谢您的协作！由于调查的结果关系到很多争辩结论的有效性，因此恳请您细心、客观地予以填写，全部问卷请一次完成！格外感谢您的热忱忧虑，争辩过程中，我只会对总体调查结果进展统计分析，您所做出的选择也绝不会被公布！ Q1：请问您在日常生活中用法拐杖的频率？ 〔___ 〕 从不〔___ 〕 很少〔___ 〕 常常 Q2：您购置拐杖时价格考虑范围？ 〔___ 〕 50元以下〔___ 〕 50-100元〔___ 〕 100-250元〔___ 〕 250元以上 Q3：您的年龄是？ 〔___ 〕 50岁以下〔___ 〕 50~60岁〔___ 〕 60~70岁〔___ 〕 70岁以上 Q4：您对目前市场上存在的拐杖满足么？ 〔___ 〕 满足〔___ 〕 一般〔___ 〕 不满足 Q5：您购置拐杖时看重什么？ 〔___ 〕 价钱〔___ 〕 造型〔___ 〕 功能〔___ 〕 颜色〔___ 〕 品牌〔___ 〕 其他 Q6：您知道的拐杖都有哪些功能？ 〔___ 〕 照明〔___ 〕 伸缩〔___ 〕 凳子〔___ 〕 其他 Q7：您外出的频率？ 〔___ 〕 每天都出门〔___ 〕 有事才出门〔___ 〕 一般不出门 Q8：您的生活自理情况？ 〔___ 〕 可以自理〔___ 〕 半自理〔___ 〕 不能自理 Q9：您的患病情况？ 〔___ 〕 无明显疾病〔___ 〕 身体机能老化等小缺点〔___ 〕 高血压高血糖等明显疾病〔___ 〕 其他 Q10：对于拐杖的外观，您比较宠爱的是？ 〔___ 〕 简约大方〔___ 〕 颜色丰富 Q11：您出行时遇到的困难？ 〔___ 〕 走路不稳，易感到疲惫〔___ 〕 视线模糊，看不清方向〔___ 〕 迷路〔___ 〕 都有 Q12：您通常会选择哪一类助行器？ 〔___ 〕 腋下拐杖〔___ 〕 平台拐杖〔___ 〕 手杖〔___ 〕 助行架〔___ 〕 多功能拐杖 Q13：对于老年人挪动辅具，您有哪些针对性建议？ 第 5 页 共 5 页。