血清降钙素原在各种创伤诊断和治疗中临床价值.doc

血清降钙素原在各种创伤诊断和治疗中临床价值降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质， 由甲状腺C细胞生成，健康人血浆中含量极微(0. 1 ug/L), 半衰期为25〜30 h［l］,在一般的情况下PCT由甲状腺C细 胞产生，可通过特异蛋白裂解为降钙素及其产物［2］而在 发生严重细菌感染和败血症时，PCT受细菌毒素和炎性细胞 因子的诱导刺激，除去甲状腺以外的部位也可产生，但部位 不明确，包括各种器官(例如肝脏)中的巨噬细胞和单核细 胞都可能成为PCT的来源［3］创伤是机械因素加于人体所 造成的组织或器官的破坏，其种类繁多，根据发生的地点、 受伤部位、受伤组织、至伤因素及皮肤的完整性可进行进一 步的细化分类严重创伤可因后续发生的诸如全身炎症反应 综合征、脓毒血症、多器官功能衰竭综合征等并发症而致死 所以，及时发现创伤所造成的机体反应，并采取快速而有效 的治疗措施，需要密切观察患者的临床表现及实验室检查 如今，有众多研究发现，血清PCT的升高与多种创伤本身及 其各类后续的并发症的发生密切相关1 PCT质量浓度在各类创伤后升高的时间点与合并感染的差异1. 1 PCT质量浓度在创伤后未合并感染的升高特点多项研究表明血清PCT质量浓度在创伤后均会出现不同 程度的上升，但出现峰值的时间各有差异。

在创伤后未发生 感染的患者中，Sakran等［4］认为ICU的创伤患者血清PCT 质量浓度会在伤后立即上升，一般在2 d内回到基线水平 Meisner等［5］研究表明，创伤患者血清PCT质量浓度在受到 创伤刺激后即可出现轻、中程度的升高，在伤后2〜3 d达 到峰值，随后很快降至正常郭文龙等［6］的研究中多发伤 患者伤后第1天的血清PCT质量浓度比较伤后1 h内质量浓 度有明显升高综合上述特点，血清PCT质量浓度在单纯创 伤后即可出现一过性升高，且维持质量浓度较高的时间一般 不大于3d,而后可快速回到正常水平1.2 PCT质量浓度在创伤后合并感染的升高特点而在创伤合并感染者，研究普遍认为血清PCT质量浓度 会持续升高，并维持较长时间Sakran等［4］认为血清PCT 质量浓度如果在2 d后仍旧持续升高，可高度提示感染导致 的脓毒血症的发生当然这些感染主要包括肺部感染、血管 炎及尿路感染这显然与血清PCT质量浓度在感染中有显著 升高的机制相关黎华茂等［7］在急性创伤性脊髓损伤患者 术后感染的预测研究中发现，术后第2天感染组的血清PCT 高于非感染组，差异具有统计学意义而单纯脑外伤合并感 染患者的血清PCT质量浓度在第3天之后较非感染组的显著 升高［8］。

也有研究提示创伤后无论患者感染与否，在血清PCT值 适度增高的基础上，伤后第1至2天均会出现峰值，较高的 血清PCT质量浓度更易导致脓毒血症以及不良的临床转归， 若有继发全身的感染或者外科手术的再介入，血清PCT质量 浓度会仍旧保持在较高水平，即在伤后的2〜3 d不回落， 该研究也提出了腹部受伤的患者血清PCT质量浓度明显高于 腹部未受伤者［9］这个观点同1998年Meisner等［10］提出 的肠道择期手术患者的血清PCT质量浓度较高相符合创伤 后合并感染因感染的多重性血清PCT质量浓度会有不同程度 持续的升高，大多在创伤后2〜3 d不回落，保持高水平或 有进一步的上升观察血清PCT质量浓度的动态变化可鉴别 PCT质量浓度的升高是单纯的创伤所致或是已合并感染的关 键所在1.3 PCT质量浓度在创伤后合并多器官功能衰竭综合征 (MODS)的特点创伤后发生多器官功能衰竭综合征(MODS)患者的血清 PCT质量浓度在对比未发生MODS的对照组与健康者的正常 组，质量浓度升高差异具有统计学意义，且MODS组的PCT 质量浓度在伤后6 h开始上升，峰值出现在伤后第3天［11］ 该研究结果与Wanner等［12］提出的血清PCT水平与创伤严 重程度相关的论点相符合，即伤后第3天PCT质量浓度居高 不降，提示机体可能处于MODS的早期。

王赤等又认为对于 严重的创伤患者，早期联合动态测定血清中PCT与CRP质量 浓度对于预测MODS的发生有一定临床参考价值，可早发现 早治疗MODSo吴建国等［13］在联合血清PCT与血清CRP进行动态监测 创伤后MODS的发生研究中，MODS组的血清PCT的质量浓度 峰值出现在伤后的24h,该实验数据提示的血清PCT质量浓 度峰值，相比王赤及Wanner的质量浓度峰值时间提前了 48 h,其差异的出现与选取的患者的创伤严重程度相关，王赤 等选取的患者ISS评分为29,而吴建国等选取的患者ISS 评分为三16,结果再次证实单从发生MODS的创伤而言，损 伤的严重程度越大，血清PCT的质量浓度峰值出现越早，且 相应的PCT质量浓度越高但PCT含量的变化对创伤后并发 症的预测，现在尚无定论2 PCT质量浓度的正常值及在创伤后升高值的参考范围健康人的血清PCT质量浓度低于0. 05 ng/mL,少数人质 量浓度较高，但一般不超过0.3 ng/mLo创伤和手术后血清 PCT质量浓度均可升高，一般在第1、2天达峰值，峰值可达 到2ng/mL左右，但峰值的持续时间较短［14］轻微创伤及 小手术的血清PCT质量浓度一般低于0. 5 ng/mLo术后PCT>5 ng/mL是出现并发症的预测因素，且PCT质量浓度25 ng/mL 的病死率明显大于PCT质量浓度W5 ng/mL,血清PCT质量 浓度越高病死率越大。

血清PCT的质量浓度^0. 82 ng/mL在 创伤后患者中相当常见［4］有研究提示血清PCT的最佳临 界点为0.6 ng/mL,即提示创伤后患者术后早期血清PCT至 大于该值可考虑预防性抗感染［7］建议对于入院时血清PCT 质量浓度明显增高的患者，根据病情早期选用抗生素，如血 清PCT质量浓度仅保持在轻微增高水平，则要排除由于手术、 创伤等触发的全身炎症反应综合征等，防止滥用抗生素 综上所述，创伤是否需要抗感染治疗是一个复杂的临床问 题，需要结合患者的临床表现、实验室检查等多方面的结果 做出相应的决策血清PCT质量浓度检测作为一种简单、特 异的实验室指标，相比于其他的炎症指标，血清PCT质量浓 度有受外界影响较少，维持时间较久，质量浓度改变快的优 点，但目前仍无确切统一的参考值提示抗感染的合适时间， 这需要临床更大量的研究来完善3 PCT质量浓度与烧伤的病情监测血清PCT质量浓度在另一类创伤即烧伤中，亦有很大的 临床用途，血清PCT质量浓度对于烧伤后的伤口感染及伤口 处理时机给出了指导国外关于血清PCT质量浓度监测烧伤 患者的脓毒血症治疗中提及血清PCT质量浓度在烧伤后迅速 上升，当血清PCT从高到低分别处于不同质量浓度时，可特 异性来诊断是否并发脓毒血症、呼吸道感染或者伤口感染［15］ o研究提示革兰氏阳性菌感染者的PCT平均质量浓度在 2.9 ng/mL (0.4-4. 7 ng/mL),革兰氏阴性菌感染者的平均 质量浓度在8. 2 ng/mL (0. 5〜43. 0 ng/mL)。

对于脓毒血症 采用抗生素治疗起效的患者，血清PCT质量浓度会在烧伤后 的第3天明显下降，若不发生下降则提示现用抗生素无效 而已发生MODS的患者其血清PCT质量浓度会持续升高国内关于烧伤的研究中得出结论，烧伤后感染组血清PCT22 ng/mL,较国外低；非感染组为 参考文献[1] 刘晓群，况九龙，袁锐.降钙素原的研究现状和临床 应用价值[J]•中外医疗，2008, 33 (1)： 128.[2] Christ Cretin M , Schuetz P , Huber AR. Procaleitonin importance for the diagnosis of bacterial infections[J]・Ther Umsch, 2008 , 65 ( 9 )： 559-568.[3] Oberhoffer M , Stouam I , Russwurm S , et al. Proealeitonin exp-ression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulatlon by lipepolysaeeharides and sepsis related cytokines in vitro[J]. J lab Clin Med, 1999, 134 (1)： 49-55・[4] Sakran JV, Michetti CP, Sheridan MJ, et al.The ut订ity of procalcitonin in critically ill trauma patients[J]・ J Trauma Acute Care Surg, 2012, 7 (2)： 413-418.[5] Meisner M, Adina H, Schmidt J.Correlation of proealcitonin and C~reactive protein to inflammation， complications, and outcome during the intensive care unit course of multiple-trauma patients[J]・ Crit Care, 2006, 10 (1)： Rl.[6] 郭文龙，周源，蒋启鑫，等•血清降钙素原与C-反 应蛋白联合检测对多发伤早期感染的诊断价值[J].医学临 床研究，2013, 30 (3)： 538-539・[7] 黎华茂，李敬中，向峥林，等•降钙素原在急性创 伤性脊髓损伤患者术后感染早期诊断的应用[J].生物骨科 材料与临床研究，2011, 8 (6)： 29-34.[8] 邓水香，曹同瓦，祝禾辰，等•降钙素原与单纯脑 外伤患者病情严重程度和并发症以及预后的关系[J]・中华 急诊医学杂志，2012, 21 (9)： 1032-1036.[9] 潘曦明，郑由海，詹义星•多发伤患者降钙素原的 变化和并发症相关性研究[J].实用医学杂志，2010, 26(21)： 3946-3947.[10] Meisner M, Tschaikowsky K, Hutzler A, et al. Postoperative plasma concentrations of proealcitonin after different types of surgery[J]. Intensive Care Med, 1998, 24 (7)： 680-684.[11] 王赤，任天成，戚晓庄•血清降钙素原变化在严重 创伤致MODS早期诊断中的临床意义[J]・山东医药，2010, 50 (5)： 57-58.[12] Wanner GA , Keel M , Steckholzer U , et al. Relationship bet-ween procalcitonin plasma levels and severity of injury, sepsis, organ failure, and mortality in injured patienta[J]・Crit Care Med, 2000, 28 (4)： 950-957.[13] 吴建国，薛绪潮，毕建威，等.动态检测C反应蛋 白及降钙素原预测多发伤后多器官功能障碍综合征的发生 [J]・中国医师进修杂志，2010, 33 (35)： 1-3.[14] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原 (PCT)急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012, 21 (9)： 944-951・[15] Lavrentieva A, Papadopoulou S, Kio。