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阴式子宫切除36例临床分析【摘要】通过探讨阴式子宫切除手术方法和经验，得出结论，经阴道子宫切除创伤小, 腹腔干扰少，术示胃肠功能恢复快、疼痛轻、病率低，住院日短，腹壁不留疤痕，是一种微 创安全有效的术式关键词】子宫切除；阴道式；子宫肌瘤；宫血；腺肌病以苏应宽的手术为基础，用特制手术器械人人提高了阴式子宫切除手术质量，缩短了手 术时间现将病症，年龄无差异，同例数阴式和腹式了宫切除利弊对比报告如下1资料和方法1. 1临床资料取2004年1刀至2005年12刀在我院住院了宫切除72例了宫病变患者， 随机分为2纽各36例，阴式手术子宫脱垂或非脱垂，无粘连，活动好，年龄36〜68岁，平 均年龄53岁，不同程度脱垂子宫9例，非脱垂子宫27例症状：月经不调、月经过多、过 频、头昏眼花乏力等症状体征：了宫增大蝕大孕14周左右冇3例附件区可触及活动好 的囊性包块，有2例子宫增人孕14周，B超提示:子宫最人12.9 cm X7. 3 cm、13. 1 cmX6.2 cmX 5. 5 emo有3例伴有卵巢囊性包块，大小分别是4. 5 citiX 3. 6 cm、4. 8 cmX 3. 5 cm、5. 2 cm X5.3cnio术前诊断：子宫肌瘤20例，子宫肌瘤伴有卵巢囊肿3例，子宫内膜不 典型增生2例，宫血6例（保守治疗无效），了宫腺肌瘤5例。

术前常规妇科检杏估计了宫人 小及活动度、阴道宽松度、附件冇无肿物及其他病理情况；与同例腹式全了宫切除术年龄、 子宫病变无统计学差杲进行分析比较，疼痛分级按国际IV级分级法 ［1］常规妇科检查,B超，宫颈刮片、阴道镜检查，诊刮术，排除恶性病变及急性阴道炎1・2手术方法相似于苏应宽［2］介绍方法，患者常规阴道准备、肠道准备，按持硕膜外 麻+蛛网膜下腔阻滞麻醉（同腹式全了宫切除术），取截石位常规消毒铺无菌巾，用纟R织钳夹 宫颈向外牵引在宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙处多点注射缩宫素20 U+生理盐水60 ml或 1 : 10 000的肾上腺素和生理盐水的混合液60 ml,在膀胱少宫颈间隙处稍下方用电刀环型切 开阴道黏膜深达宫颈筋膜，并向两侧延长切口至3点到9点处，提起阴道前壁切缘，川弯纽 织剪紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折，打开反折川1针丝线缝腹膜 作标记线，用手向两侧旁扩大；将宫颈向上牵引显露宫颈后壁及阴道后穹窿，在直肠与子 宫颈间隙处环形切开，两端与前壁切口相连；向前上方紧贴宫颈从宫颈上剥离阴道壁，露出 子宫紙韧带，切开后穹窿的腹膜用手向两侧旁扩人切口，并伸入手指检查子宫人小、附件 包块及活动度有无粘连。

分别用特制的阴道压板和宫颈压板牵开阴道侧壁和将宫颈压向对侧, 用长钳钳住子宫底韧带、主韧带和子宫血管切断双重缝扎［2］,同法处理对侧子宫底韧带、 主韧带和子宫血管用固有韧带钩钳向前或后牵出卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管，张开钳 柄，于两钳间钳夹、切断、7号丝线双重缝扎同法处理对侧附件后取出了宫检查卵巢冇 无异常，各韧帯残端及输卵管残端启无出血4-0丝线缝合盆腔腹膜，可吸收线缝合阴道顶 端，各韧带及输卵管残端露于腹膜外36例均未放引流条）阴道内填塞一碘伏纱团压迫止血 抗炎的作用，术后24 h取出，帘置尿管1〜3 do术后第1天可进食2结果2.1手术情况36例阴式子宫切除均成功，无近器损伤有3例合并阴道前后壁膨出者同 时行阴道前后壁修补术3例合并卵巢囊肿行切除术3例了宫增大孕14周行了宫切开分开 取出，术后3例阴道残端出现缝线反应，手术时间平均1 h 30 min,出血平均50〜200 ml, 与同期腹式了宫切除术出血无差异2. 2术后情况阴式手术术后3 d体温均正常，病率低，术后4〜7 d出院2组 术前术后病理诊断相符合，随访1〜2年无并发症3讨论3.1阴式子宫切除术在排除恶性住殖道病变，对广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔 炎，宫颈肌瘤阔韧帶肌瘤、较大和粘连的附件包块一般直径〉6 cm.阴道极度狭窄的为禁忌。

对非子宫脱亚、如子宫肌瘤稍大似孕14周、宫血、腺肌瘤等尤其合并阴前后壁脱垂者，是安 全可行的手术成功的关键在于选择合适的患者及熟练的手术技巧，特制的专卅器械3.2木术式应注意事项：①使用电刀在膀胱与宫颈间隙、肓肠与了宫颈间隙处的阴道黏 膜间切开深达筋膜，出血少，易分离；②术中用小号金属导尿管探查膀胱底，避免膀胱损伤;③ 钳夹宫旁组织吋应用特制的阴道压板和宫颈压板也要上推膀胱，防止损伤膀胱及输尿管；④ 切开腹膜时注意损伤膀胱，若不好辨认町用左手食中指经后穹窿切口伸入盆腔于了宫紙前 顶出腹膜反折再打开；⑤各残端在腹膜外用专线相对缝合，不应川残端牵引线相互结扎，以 防结扎不牢；⑥术后阴道内填塞一碘伏纱条，压迫止血抗炎木术式术野局限于阴道，创伤小，肠道干扰少，术后恢复快，病人痛苦小，无腹壁手术 瘢痕，费用与腹式无差异，并发症少，值得推广本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。