温病包括的病种很多.docx

温病包括的病种很多1 温病包括的病种很多，可按不同的方法分类按发病季节分：发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温按初起发病类型分：可分为新感温病和伏邪温病两类① 新感温病感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主 如风温、暑温、湿温、秋燥等② 伏邪温病感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新 感引动而发初起病发于里，以里热见证为主如春温、伏暑 按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温 疫；流行性小或不引起流行的称温病2卫分证是温热病的初期阶段，病位多在皮毛、鼻、肺其特征是： 发热恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮兼数等由于发病季节、气候、 病邪性质及人体抵抗力不同，常见以下五种类型：（一） 风温表证主证：身热恶风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌红苔白可见于某 些流感、感冒、急性扁桃腺炎、急性支气管炎及急性传染病的早期分析；外感风温，邪犯肺卫、卫外失司，郁于肌表，故见身热恶风， 风为阳邪，上巅伤及阳络而见头痛；温邪袭肺，肺气不宣，邪热内扰， 则咳嗽口渴；邪浅在表又为温邪，故见脉浮数、苔白舌红等治法：辛凉解表宣肺方药：银翘散加减银花连翘野菊花（清热透表）；薄荷荆芥淡豆豉（辛凉解表）；桑叶 桔梗牛蒡子杏仁甘草（宣肺止咳）；竹叶芦根（生津止渴）。

二） 暑温表证主证：头痛微恶寒，身重脘闷，肌肤灼热，无汗，口干不欲饮，胸 闷咳嗽，脉洪或濡数，舌红、苔微黄腻见于某些流感、感冒、乙型脑 炎、中暑等病的早期分析：夏日避暑纳凉，表寒外束，暑邪内遏，阳气不伸，故见头痛、 微恶寒、身重脘闷；暑多兼湿，故口干不欲饮，暑为阳邪，故见脉洪、 舌红、苔微黄腻；暑温束表，腠理闭塞，阳气不得外泄，故见肌肤灼热 无汗；肺失清肃，故胸闷咳嗽治法：透表解暑 方药：新加香薷饮加减 银花连翘扁豆花（辛凉透表、清热）；厚朴香薷（祛暑化湿）三） 湿温表证主证：头痛胀重，恶寒不甚，身重困倦，面色淡黄，胸闷不饥，午 后身热，状若阴虚苔白不润，脉弦细而濡见于某些感冒、胃肠型流 感，肠伤寒、传染性肝炎、钩端螺旋体病、泌尿系感染等病的早期分析：湿温外侵，湿闭表阳，故见头痛胀重、恶寒不甚；湿着肌表 则身重倦怠、面色淡黄；湿结于中焦，贝现胸闷不饥、苔白；湿遏热伏， 故见午后身热、状若阴虚治法：芳香化湿，宣肺透表方药：藿香正气散加减藿香厚朴大腹皮（芳香化湿、消滞）；桔梗白芷杏仁（宣肺透表）； 陈皮半夏茯苓白术甘草（理气健脾）四） 秋燥表证主证：头痛身热，恶寒无汗，口干不甚思饮，舌苔薄白而干，唇裂、 咽干，干咳少痰，皮肤干痛，脉浮细数。

可见于某些流感、感冒、自喉、 支气管炎等病的早期分析：秋凉束表，致肺失清肃面见头痛身热，恶寒无汗，鼻塞；医 I学教育网搜集整理秋燥伤津，故见干咳少痰、口干、鼻干、舌干、皮肤 干痛等治法：辛凉解表，宣肺润燥方药：桑杏汤加减桑叶前胡苏叶淡豆豉（辛凉解表）；杏仁浙贝母沙参梨皮梔子（宣 肺润燥）五） 风寒表证主证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽， 痰自清稀，日不渴或渴不欲饮，小便清长，苔薄白，脉浮紧可见于流 感、感冒、哮喘、支气管炎等病分析：风寒之邪，侵袭肌表，寒为阴邪，其性凝滞，卫外阳气郁遏， 毛窍闭塞，故恶寒重、发热轻、无汗头痛、四肢酸痛，寒邪由口鼻入肺，故鼻塞流涕、咳嗽、痰白清稀；内有寒湿，故不渴，小便清长，苔薄白、 脉浮紧均为风寒在表之征治法：辛温解表，宣肺散寒方药：麻黄汤加减麻黄白前杏仁甘草（辛温解表、宣肺平喘）；桂枝（发汗解肌）3气分证是温热病的第二阶段，病已入里，主要侵犯肺、胃其特征是 发热较高，不恶寒，口渴心烦，尿赤便干，舌红、苔黄、脉数，为邪强 正盛、火气有余之征因为病已入里，故不再有恶风寒的表证，又因邪热入里，变深变重， 故见高热、便秘等症温热之邪入气途径有二：一从卫分传来，即先见恶寒发热，而后才 转变为不恶寒、但恶热的；二是温热之邪直入气分，即没有经过恶风寒 的卫分阶段，开始就是但热不寒的气分证。

曲于热入于里的部位不同，常见以下几种类型：（一）气分热盛主证大热、大渴、大汗、心烦、脉洪大，舌苔黄干，面赤，甚则 谵语抽搐，医I学教育网搜集整理可见于某些流感、乙型脑炎等病分析：因气分热盛，故见面赤、脉洪大，里热迫津外泄则大汗、大 热，大汗伤津则口渴、苔黄干；热扰心神则心烦谵语，热极生风则抽搐治法：清热生津方药：白虎汤加减石膏知母（泻火滋阴）芦根甘草粳米（益胃生津）二）胃肠实热主证：高热或午后潮热，大便秘结或肛门灼热，暴泻黄臭稀水,满胀痛拒按，烦躁谵语，手足多汗，舌红、苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数 有力可见于某些流感、乙型脑炎、急性胃肠炎、急性化脓性阑尾炎、 肠梗阻等病分析：温热内侵与积滞相结，灼伤津液，故见高热或午后潮热、便 秘、腹满胀痛拒按等，热扰神明则烦躁谵语，热邪逼津外泄则手足多汗， 热邪伤津则苔黄燥或灰黑起刺治法：通下泄热方药：大承气汤加减 大黄芒硝玄参（泄热通便）；枳壳厚朴（行气除满）（三）气分湿温主证：身重胸闷，腹部胀满，渴不欲饮，精神淡漠，重听，小便不 畅，大便不爽，苔黄白厚腻，脉弦缓，或伴腹泻，或有黄疸，或见烦躁， 神昏谵语可见于某些肠伤寒、钩端螺旋体病、传染性肝炎、急性菌痢 等病。

分析湿热阻滞气分，在上焦则胸闷、口渴不欲饮，在中焦则腹部 胀满，医I学教育网搜集整理在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅，在肌 表则见身重；湿热郁蒸，肝胆失于疏泄，故见黄疸；湿浊上蒙清窍则精 神淡漠、重听，或见烦躁不宁、神昏谵语治法：清气化湿方药：甘露消毒丹加减藿香蔻仁薄荷菖蒲（芳香化湿）；茵陈滑石木通（清利温热）；黄芩 连翘贝母射干（清热解毒）四）气卫同病主证：有气分证，又有恶寒身痛，寒热类疟，苔薄黄，脉数略浮 可见于某些感冒、流感、肠炎、急性肠炎、急性菌痢、疟疾等病分析：表证未罢，邪入气分，卫气同病，邪尚在表，故见恶寒身痛； 邪又入里，故见口渴、腹痛腹泻、苔薄黄、脉数略浮；邪正争于卫气之 间故见寒热类疟治法：解表清气方药：柴葛解肌汤加减葛根羌活柴胡白芷（辛散解表）黄芩石膏白芍（清肺胃里热）；甘 草桔梗（宣肺利咽）4营分证是温热之邪入血的轻浅阶段，病位在心和心包络它的症状表 现，主要是血热和神昏温热之邪入营分途径有三：一是由卫分传来，即温热之邪由卫分不 经气分而直接入于营分，这又叫作“逆传心包”，二是由气分传来，即先 见气分的热象，而后才出现营分的见证；三是温邪直入营分，即开始没 有经过卫、气两个阶段，而直接见营分症状。

一）热入营分主证：身热夜重，口渴或不甚渴，心烦不寐，或谵语，或斑疹隐隐，医|学教育网搜集整理舌绛无苔、脉细数可见于某些乙型脑炎、流行性 脑脊髓膜炎及其他严重感染等病症分析：邪热入营、营阴受损，故见身热夜重、舌绛无苔、脉细数； 热扰心神，贝y心烦不寐或谵语；热伤脉络，故见斑疹隐隐治法：清营泄热方药：清营汤犀角（或用水，牛角代）生地丹参玄参麦冬（泄热解毒）；竹叶黄 连银花连翘（清热降火）若兼见卫分表证，贝恰用银翘散治之；若兼见气分证，贝恰用白虎 汤治之二）热入心包主证：除营分病证，尚有神昏谵语，表情淡漠，心烦舌绛，抓空摸 床，或昏睡不醒、二便失禁，甚则抽搐，脉滑细数等可见于某些脑炎、 脑膜炎、败血症、中毒性菌痢、中暑等病分析：热邪侵入心包，郁阻心窍，故见上症 治法：清心开窍，清营泄热医I学教育网搜集整理方药：清营汤加安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹5 1•热盛动血——热解毒，凉血散血——犀角地黄汤2•热与血结一凉血逐瘀一 仁承气汤 后期证治1•阴虚火炽一 火育阴（泻 南补北）一黄连阿胶汤2•邪留阴分一阴透热一■青蒿鳖甲汤3・ 真阴耗竭一 养肾阴一加减复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦 冬、阿胶、麻仁）4•虚风内动一 阴养血，柔肝息 一三甲复脉汤9太阴伏暑，病名。

见《温病条辨》卷一：“太阴伏暑，舌白口渴，无 汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之详伏暑条10湿热在膜原证者其湿浊最重，治以辟秽化浊、香辛苦温之品为主 湿热在脾胃有湿与热的多少之分：湿邪极盛，“尚未蕴热”者，治以“辛 开”湿伏中焦，湿渐化热者，治以燥湿之中稍佐祛湿；湿邪化热，余 湿犹滞的“湿热参半”征，治以辛泄佐清热；而对于“太阴之湿与阳明之 热相合”者，贝治以清阳明之热为主，兼祛太阴之湿11，温燥证见发热，微恶风寒，头痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸胁疼 痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦，舌边尖红，脉浮细数治宜轻宣凉润， 方用桑杏汤卷二中焦篇輕清宣氣辛寒清氣清熱瀉火1 是用輕清之品透泄熱邪，宣暢氣機主治邪在氣分，熱 郁胸膈，熱勢不甚而氣失宣暢者本證可見於溫病熱邪 初傳氣分，或裡熱漸退而餘熱擾於胸膈者症見身熱微 渴，心中懊穠不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數代表方 劑如梔豉湯加味是用辛寒之品透熱外達，大清氣分邪熱主治邪熱熾盛 於陽明氣分，熱勢浮盛者，症見壯熱，汗出，心煩，口 渴欲得冷飲，苔黃燥，脈洪數等代表方劑如白虎湯是用苦寒清熱解毒之品直清裡熱，瀉火解毒主治邪熱 內蘊，郁而化火者，症見身熱，口苦而渴，心煩不安， 小便黃赤，舌紅苔黃，脈數等。

代表方劑如黃芩湯加減用苦寒攻下之劑，瀉下腸腑熱結之法主治熱結陽明, 內結腸腑者，症見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛 拒按，大便秘結或熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈通腑泄熱導滯通便增液通下沉實等代表方如調胃承氣湯、大承氣湯此法乃為 熱邪尋求出路，非為攻下燥屎而設純軟便的話，元 明粉即可，兼熱邪者需加大黃，兼氣滯而腹部硬滿疼 痛者，加枳寒、厚朴通導腸胃濕熱積滯之法，有導泄實熱和積滯，瀉下郁 熱的作用主治濕熱積滯交結腸胃，腸道功能失常證, 症見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏垢不爽，色潢 赤如醬，舌苔黃濁，脈滑數等代表方劑如枳實導滯 湯運脾導滯與苦寒攻下並舉之法滋養陰液，瀉下熱結之法，即通下劑配合滋養陰液以 瀉下熱結主治腸腑熱結而陰液虧虛證，即所謂" 熱結液虧"者，症見身熱不退，大便秘結，口乾唇裂, 舌紅少苔乾燥等代表方增液承氣湯對象仍為熱結，而非單純的陰液不足通瘀破結用通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結主治溫病熱瘀 互結，蓄於下焦者，症見身熱，少腹硬滿急痛，小便 自利，大便秘結，或神志如狂，舌紫絳，脈沉實等 代表方桃仁承氣湯（非傷寒之桃核承氣湯）3,《温病条辨》中焦温病证治（17）条说：“阳明温病，下之不通，其 证有五，应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。

喘 促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之左尺牢 坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之邪闭心包，神昏舌短，内攻下；当归养血行血，行血中气分；姜汁宣通胃气，（二）窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之津液不足，无水舟停者，间服 增液，再不下者，增液承气汤主之以下通过对不同方剂进行剖析来 了解温病治疗中下法的运用 （一）新加黄龙汤：阳明腑实兼气 阴两虚时，灼热内扰，正气大衰，虚实均重因气阴两伤，胃肠不蠕动, 胃气衰竭，药不吸收，病情已到化源枯绝的程度虽用下法但下之不通, 乃正虚不能运药，为此吴鞠通运用新加黄龙汤治之，但是认为“此处方 于无可处之地”，勉强地尽人事此时实盛不能攻，攻则正气脱，虚则 不能补，因有实邪，而新加黄龙汤攻补兼施，可滋阴、补气、攻下、健 胃其中增液汤加味咸之海参，软坚补阴；另炖人参补元气；调胃承气 宣白承气汤：此为痰热阻肺、。