中西医结合治疗单纯性腰椎间盘突出疗效观察.doc

中西医结合治疗单纯性腰椎间盘突出疗效观察中西医结合治疗单纯性腰椎间盘突出疗效观察摘耍：目的探讨中西医结合治疗单纯性腰椎间盘突出的疗效 方法选择2010年〜2013年入住我院骨伤科病房治疗的患者共312例（其中男168例，女144例），年龄19~75岁，平均约54岁，均在使 用消炎镇痛药及甘露醇静滴的基础上选择腰局部中药熏蒸治疗，采用《中医病症诊断疗效标准》［1］进行评估结果绝大多数患者均获得 6个月〜2年左右随访，平均1年，其中治愈患者175例，好转患者 90例，未愈47例，其中47例未愈患者中有34例患者进行了手术治 疗，总有效率为84.9%结论中西医结合在治疗单纯性腰椎间盘突出 症中取得了良好的疗效 关键词：中西医结合；中药熏蒸；单纯性腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、 髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射 痛等症状为特征的腰腿痛疾患亦是临床最常见的腰腿痛疾患之一 ［2］腰椎间盘突出治疗方法主要分为保守治疗及手术治疗作者观 察了自2010年〜2013年入住我院骨伤科病房选择保守治疗的患者312 例，并进行了 6个月~2年左右的随访，大部分患者取得了良好的疗 效，现报告如下。

1资料与方法 1・1 一般资料本组312例患者，男168例，女144例，年龄在19~75岁，病程在10d、12年， 平均在2年8个月，其中椎间盘突出位于L3~4为14例,L4~5为213 例,L5〜S1为101例，合并两个节段同时突出的患者为16例 1.2纳入标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准及病情符合膨出型、突出型 的患者排除标准：①诊断尚不明确的腰腿痛患者②腰椎间盘突出 属于游离型或腰椎失稳严重产生马尾神经症状有手术适应症的患者 ③腰部皮肤溃破或有严重皮肤病不适宜行中药熏蒸的患者④曾行腰 椎手术后症状复发的患者⑤合并腰椎结核或腰椎肿瘤等其他腰椎疾 患的患者⑥不配合治疗的患者⑦合并严重心脑血管疾患或有严重 肾功能不足等原发性疾病患者 1. 3方法 1. 3.1西医治疗本组312例患者均采用I I服非當体类消炎药及静滴甘露醇（250ml 3d 一个疗程），每位患者均配备腰椎固定带 1. 3. 2中医治疗釆用常州峥蝶医疗器械有限公司出品的XZQ-III型中药熏蒸机采取患处 局部中药熏蒸的方法：基本方：骨碎补15g＞熟地15g,独活10g, 白芍10g、白痪藜10g、秦沉15g、络石藤20g、威灵仙15g、续断15g、 伸筋草15g。

辩证加减:血瘀型患者可酌情增加丹参20g,鸡血藤20g, 湿热型患者可增加黄柏10g,寒湿型患者可增加桂枝10go肝肾亏虚 型患者可酌情增加骨碎补、续断的剂量至20go 1. 4疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》进行评估:治愈：患者腰腿痛症状 消失，直腿抬高试验70以上，能恢复原来T作好转：腰腿痛基 本消失，腰部活动功能改善，能基本恢复原来T作未愈：症状、体 征无明显改善 2结果 312例患者绝大部分均获得6个月〜2年随访，平均1年其中治愈患者60例，好转患者205例，未愈 47例，其中68例未愈患者中有42例患者进行了手术治疗，总有效 率为84. 9% 3讨论 3. 1发病原因腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，一般认为腰椎间盘突出 症示在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的最重要原 因，一般认为在20岁以后，椎间盘就开始退变，髓核含水量逐渐减 少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，H常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈1#1和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处, 即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断累积而逐步加重, 裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。

在此基础上，由于一 次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的 压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变 性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起 腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和 放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状及体征［3］ 3. 2西医治疗本次312例患者均使用非笛体类消炎药（美洛昔康、西乐葆）及 静滴甘露醇（250mlQD, 3d—疗程），李鉴，李彦平，李树人［4］等认 为腰椎间盘突出症受压的神经根或脊神经节都伴有不同程度的炎性 反应，炎症介质来源于退行性变化的椎间盘的许多物质：如乳酸等来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性化学物质，包括缓 激肽血清素、组胺、乙酰胆碱，前列腺素El、E2等均有炎性反应治 病作用，这些物质可刺激敏感的C和A类传入纤维，神经根损伤去周 围的炎性介质可刺激神经根或鞘因此，椎间盘破裂后伤害性物质释 放出来，即使在没有突出椎间盘的直接压迫下，也可导致坐骨神经痛 而非笛体类消炎药可以抑制前列腺素的合成；减弱前列腺素对缓激肽 等致炎介质的增敏作用来达到消炎作用，而且可以直接作用于伤害性 感受器，阻止致痛物质的形成和释放从而达到镇痛作用。

从而在对腰 椎间盘突出症的疗效控制方面有肯定的疗效甘露醇的脱水作用，可 使突出的髓核组织因脱水而缩小体积，较容易还纳同吋，甘露醇的 使用可以使椎间盘内压力下降，对突出的髓核回缩也有积极作用，而 且，因神经根受压而形成的神经周围无菌性炎性水肿亦会随着甘露醇 的使用而得到控制和减轻，使脊神经根受压缓解从而减轻症状现非 笛体类消炎药及甘露醇由于其良好的疗效已经广泛地运用在腰椎间 盘突出症的保守治疗上 3. 3中医治疗312例患者全部使用中药熏蒸（10d -个疗程），腰椎间盘突出症在中医属〃腰痛〃和〃腰腿痛 范畴〃腰痛主要可分为寒湿腰痛、湿热腰痛，瘀血腰痛和肾虚腰痛 [5],在外因上，腰痛常为感受风、寒、湿、热等所致，见起病较急， 病程较短，疼痛较重，而在内因上，〃腰为肾之府〃，腰痛〃虚证十居 八九〃，〃肾主骨，肝主筋〃，故腰痛首责肝肾，中医上来说，筋包括 西医所称的肌腱，韧带和筋膜，有连接约束骨节，主持运动，保护内 脏等功能，而肝藏血，肝主疏泄的功能使肝之气血可以养筋，而肝病 及筋乂可引起诸筋病变而骨有支撑人体，保护内脏，进行运动的的 功能，并和肾的关系十分密切，肾主骨髓以养骨，肾精不足，骨髓空 虚则会引起一系列骨骼疾病。

本熏蒸方中，结合中医基础理论，运用 骨碎补补肾强骨，有温补肾阳，强筋骨，益虚损之功，续断补肾阳、 强筋骨，用于肝肾不足，腰痛脚弱，熟地益精填髓用于肝肾精血亏虚 的腰膝酸软，口芍养血柔肝止痛，有养肝阴，缓急止痛效果，运用〃 下半身痹痛〃要药独活去风湿止痹痛，威灵仙、络石藤、伸筋草祛风 湿，舒筋通络，同时，根据辩证分型，血瘀型患者增加活血化瘀要药 丹参活血凉血，用于血瘀所致的风湿痹痛，并辅以鸡血藤行血补血,舒筋活络湿热型患者增加黄柏清热燥湿寒湿型患者增加桂枝温通 筋脉，散寒止痛，用于寒湿所致诸痛症而肝肾亏虚型患者乂可酌情 增加骨碎补、续断剂量来达到治疗效果，诸药合用，作用于患处，共 使补肝肾，强筋骨，祛风除湿，通络化瘀止痛等功效，取得了良好的 治疗效果 总体来说，中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者疗效确切，是我们医院现在比较成熟的一套保守治疗腰椎间盘突出症的 方法，通过中药熏蒸，以及非笛体类抗炎药及甘露醇中西医协同运用 为许多患者减轻了痛苦，取得了良好的治疗效果 参考文献：[1]国家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准[M]•南京：南京大学出 版社，1994:201-202・ [2]王和鸣主编.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社，2007, 1： 296. [3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编•实用骨科学[M]•北京：人民军医出版社,2007, 8： 1690. [4]李鉴，李彦平，李树人•腰椎间盘突出症脑脊液炎性反应水平与vas 疼痛分值的相关性[J]•现代康复,2001,5 （2下）:48-49. [5]陈湘君，主编•中医内科学[M]•上海：上海科学技术出版社，2004,8： 329-330. 编辑/孙杰。