颞下颌关节紊乱病的治疗.docx

颞下颌关节紊乱病的治疗1. 日常饮食：鼓励患者进软食，并且小口咬食物缓慢咀嚼对于食物是否酸辣，避免坚硬， 或坚韧的食物,建议应用双侧后牙咀嚼同样大口啃食硬物时，避免前牙啃食硬物2. 热敷治疗：关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛，热疗的基本原理是热 可以促进局部组织那具体方法是在有症状的区域放置热毛巾，表面加热时毛巾上放置热水 瓶会有助于保持温度，放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟一定要注意安全，避免 烫伤尤其在开口训练后辅助缓解疼痛水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透 性，总之，是热在起作用灸作为热源有点麻烦，超短波的热渗透性更好，但只能在医院里 操作，频次难以保证3. 镇痛类辅助药物治疗：在肝肾功能正常情况下，尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛 但是患者普遍都很反感止痛药，这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛，更能减少因为疼痛而 引起的继发性炎症疾病，如肌肉共收缩引发的放射痛因为每一个患者对药物的敏感性不同， 一种药物无效时，患者可以选择尝试其他的抗炎类药物用药前应先排除消化道疾病，持续 用药可能引起胃肠道不适应给患者制定一至两周的小剂量的给药法使血液内的药物浓度 缓慢达到治疗浓度。

4. 开口训练：关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能，限制关节运动会导致慢性运动 受限和肌肉萎缩一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能，应该告知患者缓缓 地张口，保持1至 2 秒以后再闭口告知患者大开口不要达到痛点，下颌疼痛可能会建立肌 肉共收缩，引起疼痛加重在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛，当一些组 织适应了这种主动开口训练后，就可以进行更有效的被动开口练习被动开口可以进一步增 加关节的活动性，使患者能够恢复到一个正常运动范围（正常开口度4cm）患者把拇指和 食指放在上下切牙之间，并尽量撑开，反复多次逐渐达到开口度4cm开口训练后通常段时 间内疼痛会加重，热敷可以辅助缓解疼痛但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放，明 显缓解疼痛5. 情绪压力和肌肉疼痛密切关联：患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法夜间关节疼 痛是关节病严重的标准之一，患者常常伴有失眠的情况，一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损 伤恢复至关重要鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触（前伸，侧方，扣齿等），保持上下牙要分开，即保 持一个正常的下颌休息位尽管患者可以控制白天牙齿的接触，但是大多数不能在夜间控制 牙齿的接触，尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩，产生不自觉的紧咬牙。

当怀疑患者夜间紧咬 牙或者夜磨牙时，晨起时疼痛加重，可以使用咬合垫缓解关节疼痛，而且夜间使用咬合板对 缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效6. 咬合垫治疗：作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也 增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼 痛及关节弹响目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫，厚度都是2 毫米 左右软合垫：便宜，佩戴感觉更加舒适，防止患者磨牙，可以长期使用；但是缓解疼痛和 促进关节结构改建的效果不如硬合垫硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好，但长 时间佩戴会影响咬合关系，一般不超过3 个月，而且贵一点，戴着不如软合垫舒服一般临床上，建议患者只晚上佩戴，不要求全天或吃饭时佩戴关节疼痛严重即全天戴，随 着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的，逐渐的，无创 的7. 关节腔注射：缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建一般注射药物是透明质酸 或几丁糖等大分子粘多糖，现在禁止用激素一个疗程连续三次注射治疗一次注射间隔14 日，一年不超过3 次参考资料•1.傅开兀.颞下颌关节及口颌面疼痛的治疗：中国实用口腔科杂志，2009, Vol.2No.3:139-143： 139-143。