城市学院噪声污染现状调查问卷.docx

编号：时间：2021年6月3日城市学院噪声污染现状调查问卷城市学院噪声污染现状调查问卷 感谢您能抽出几分钟时间来参与本次答题〔共12题〕，如今我们就马上开头吧！ Q1：您的职业是？ 〔___ 〕 同学〔___ 〕 职员〔___ 〕 其他 Q2：您的年龄是？ 〔___ 〕 18以下〔___ 〕 18-25〔___ 〕 26-45〔___ 〕 46-60〔___ 〕 60以上 Q3：您的性别是？ 〔___ 〕 男〔___ 〕 女 Q4：您对周边生活环境是否满足？ 〔___ 〕 格外满足〔___ 〕 满足〔___ 〕 一般〔___ 〕 不满足 Q5：您在此地居住生活时间 〔___ 〕 一年以内〔___ 〕 两年以内〔___ 〕 三年以内〔___ 〕 四年以内〔___ 〕 四年以上 Q6：您在此地居住生活期间是否受到过噪声的影响？ 〔___ 〕 常常〔___ 〕 间或〔___ 〕 从未受到影响 Q7：您患病到噪声困扰的程度是？ 〔___ 〕 格外严峻〔___ 〕 严峻〔___ 〕 一般〔___ 〕 细微 Q8：当您受到噪声影响时，您的感受是？ 〔___ 〕 无法忍受〔___ 〕 可以承受〔___ 〕 无所谓，对个人根本无影响 Q9：您身边有哪些对您有影响的噪声 〔___ 〕 车辆行驶及鸣笛声〔___ 〕 商业宣扬活动声〔___ 〕 邻里活动吵闹声〔___ 〕 日常消费及人员活动声〔如食堂商户日常运营，学校同学组织活动等〕〔___ 〕 建筑施工声〔___ 〕 其它 Q10：您或许在哪个时段觉得四周有噪声？ 〔___ 〕 凌晨〔0：00-5：00〕〔___ 〕 早晨〔5：00-8：00〕〔___ 〕 上午〔8：00-11：00〕〔___ 〕 中午〔11：00-13：00〕〔___ 〕 下午〔13：00-17：00〕〔___ 〕 黄昏〔17：00-19：00〕〔___ 〕 晚上〔19：00-24：00〕〔___ 〕 无 Q11：您认为生活环境目前的噪声把握措施是否到位？ 〔___ 〕 格外完善，把握有效〔___ 〕 不够完善，部分时段部分场所噪声影响较大〔___ 〕 未施行任何把握措施 Q12：您认为所处环境是否需要加强噪声污染把握措施？ 〔___ 〕 格外需要〔___ 〕 需要适当增加〔___ 〕 不需要，保持现状即可〔___ 〕 无所谓 Q13：针对城市学院噪声污染现状，您是否有相关建议及问题想要提出？〔非必填〕 〔___ 〕 ____________ 第 5 页 共 5 页。