射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用.ppt

射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用适应症无法手术切除：无法手术切除：1位置不佳，手术难度大手术难度大肝储备不足肝储备不足并发其他疾病使手术风险增大并发其他疾病使手术风险增大2拒绝手术者拒绝手术者34肿瘤直径小于肿瘤直径小于7cm 7cm ，肿瘤数目，肿瘤数目3 3个以下的可一次性杀灭个以下的可一次性杀灭肝实质深部的肿瘤肝实质深部的肿瘤年老体弱不能耐受手术病例选择病例选择------适应症适应症5789巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个肿瘤复发与手术及其他方法联合应用肝移植前的治疗难以鉴别的肿瘤610病例选择病例选择------禁忌症禁忌症肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径）肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管、尾状叶较大肿瘤既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径）门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益12345弥漫性肝癌病例选择病例选择------禁忌症禁忌症678910肝功能Child’C级：预后较差，并发症发生率增加总胆红素大于35umol/L易引起肝衰不可纠正性凝血功能障碍妊娠严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液注意事项注意事项Ø装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监护下进行。

护下进行ØRFARFA电流区域内有金属植入物，如血管支电流区域内有金属植入物，如血管支架、钢板等，需调整电极片位置架、钢板等，需调整电极片位置RFARFA治疗途径治疗途径RFA经皮途径经腹腔镜途径手术途径射频消融是肝癌综合治疗的重要手段 近年近年TACE+RFATACE+RFA联合治疗与手术切联合治疗与手术切除的对照研究初步结果令人鼓舞，除的对照研究初步结果令人鼓舞，疗效接近或已达到外科切除结果疗效接近或已达到外科切除结果 TACE+RFA TACE+RFA联合治疗已成为部分联合治疗已成为部分HCCHCC原发或复发患者的首选治疗原发或复发患者的首选治疗措施 RFA+TACETACE、、RFA的的局限性局限性TACE:多次TACE后，肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤灶内完全充填RFA：随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶血流量较大也会导致消融范围缩小TACE+RFA联合可互补不足提升肝癌治疗效果RFARFA过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失，过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失， TACETACE后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合RFARFA可使消融体积显著增大。

可使消融体积显著增大碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可扩大凝固性坏死灶的体积，提高扩大凝固性坏死灶的体积，提高RFARFA疗效 RFA+TACE疗效Koichiro等回顾性分析了TACE+RFA治疗早期肝细胞肝癌的长期结果，并与同期手术切除的患者进行比较：1、3、5年生存率 TACE+RFA组: 98% 94% 75% 手术组: 97% 93% 81% 1、3、5年复发率 TACE+RFA组: 8% 36% 73% 手术组: 11% 31% 74% —与手术对比RFA+TACE疗效YamakadoYamakado等对等对6464位患者的位患者的9292个个HCCHCC病灶在病灶在TACETACE后的后的两周内行两周内行RFARFA治疗治疗, ,结果：结果： 1、2年生存率 100% 93% 1、2年复发率 15% 43% RFA+TACE联合治疗的要点 先行TACE再行RFA提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用。

提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用 射频消融的技术原理总结温度对机体组织的影响温度对机体组织的影响•RFA可使局部温度达100℃以上￿ 凝固性坏死温度区凝固性坏死温度区凝固性坏死温度区凝固性坏死温度区60 ℃60 ℃细胞死亡细胞死亡•50-52 ℃细胞不可逆损毁（4-6分钟）•46 ℃细胞持续60分钟不可逆损毁•40-42 ℃细胞出现损伤 射频消融（射频消融（RFA)RFA)技术原理技术原理B超、CT引导经皮、腹腔镜、开腹术中射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡温度可达100℃以上肿瘤凝固性坏死成功消融的关键因素成功消融的关键因素肿瘤的生物学特征肿瘤的生物学特征设备的设备的技术性能技术性能操作者操作者技能技能成功消融成功消融射频消融实体性软组织实体性软组织肿瘤肿瘤肝脏、肺部溶骨性骨转移瘤肾、肾上腺、前列腺、子宫甲状腺、乳腺腹膜后射频消融目前已应用于：射频消融目前已应用于：肺癌背景资料肺癌背景资料卫生部2008年4月29日公布的全国人口死因调查数据显示： ------肺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，过去30年上升了465%。

目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%) 肺癌背景资料肺癌背景资料•80％左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；•其中约85％为非小细胞肺癌（NSCLC）；•单纯化疗效果并不乐观；•肿瘤的现代治疗观念中，改善生存质量已越来越受到重视射频消融是治疗肺癌的射频消融是治疗肺癌的射频消融是治疗肺癌的射频消融是治疗肺癌的 “ “一线选择一线选择一线选择一线选择” ” 射频消融治疗肺癌是一个成熟方法，已经连续三年列入公认的、权威的肺癌诊疗临床指南----《NCCN非小细胞肺癌诊疗临床指南》 作为病人不能耐受手术或不同意手术治疗的“一线选择” 射频消融技术的临床应用•适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者；•可用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施；•局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件；•既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的 RFARFARFARFA为肺癌治疗打开了一扇新的窗口为肺癌治疗打开了一扇新的窗口为肺癌治疗打开了一扇新的窗口为肺癌治疗打开了一扇新的窗口射频消融技术射频消融技术射频消融技术射频消融技术------------治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法 ……新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者，治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。

……现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS) ------2007年北美放射年会专题报告年北美放射年会专题报告射频消融技术射频消融技术射频消融技术射频消融技术------------治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法 RFA适应症•NSCLC I期或Ⅱa期，不能施行手术患者；•NSCLC Ⅲb期（同一肺叶有转移）或者Ⅳ期（其他肺叶有转移或对侧肺转移），不能施行手术患者；•Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节；•肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手术患者；•肿瘤不大于5cm （注：目前RITA最新型电极针一次可消融7cm肿瘤） ------2007年北美放射年会专题报告年北美放射年会专题报告射频消融技术射频消融技术射频消融技术射频消融技术------------治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法治疗肺癌的新方法RFA禁忌症：•肿瘤侵及肺门或大血管•恶性胸腔积液•肺动脉高压•一叶肺中大于3个肿瘤病灶 ------2007年北美放射年会专题报告年北美放射年会专题报告肺癌射频消融有效性安全性报告肺癌射频消融有效性安全性报告肺癌射频消融有效性安全性报告肺癌射频消融有效性安全性报告 2008年5月第88届美国胸外科医师年会，Michael Lanuti教授介绍了麻省总医院经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验： 结果显示：Ø 2年和4年生存率分别为60%和30%；Ø 仅有13%的患者出现了局部复发；Ø 无致命并发症发生；Ø 射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。

会议摘要会议摘要 ......不适合手术或其他缓解治疗方式的肺肿瘤病患，使用射頻消融术(RFA)可延长存活；有些病患可以多存活兩年；不过，此技术之成功案例受限于肿瘤大小，肿瘤越小效果越好 ……大小3.7cm肿瘤的成功率超过90%；不过，当肿瘤大小增加到5cm时時，成功率降到约70%，当肿瘤更大时，成功率不到50% 国际介入放射学会第国际介入放射学会第3333届年度科学会议届年度科学会议20082008年年3 3月月1717日日会议摘要会议摘要Ø以RFA治疗的49名NSCLC中，第一年85%、第二年77%的病患未出现成长中的肿瘤，这些肿瘤都不到4cm；Øde Baere获得的成功率和世界上其他研究所报告的类似；澳洲的兩年存活率为64%、美国是78%、日本是 62%；Ø一篇回顾超过5000例的研究显示兩年存活率为70%；RFA的成功率相当接近手术成功率，且有微创的优势 国际介入放射学会第国际介入放射学会第3333届年度科学会议届年度科学会议20082008年年3 3月月1717日日射频消融治疗晚期非小细射频消融治疗晚期非小细胞肺癌胞肺癌 336336例患者疗效比较（例患者疗效比较（RFARFA后后1 1年）年）肿瘤大小瘤大小/分期分期ＣＲＣＲＰＲＰＲＮＣＮＣＰＤＰＤ合合计ⅢＢＢⅣⅢＢＢⅣⅢＢＢⅣⅢＢＢⅣ≤4.0cm16226321000774.1～7.5cm13130403018432297.6～10cm000012421028＞10cm000000022合合计222286521336ØRFA有效率为93.75Ø癌胚抗原（CEA）不同程度下降占83.65%射频消融治疗晚期非小细射频消融治疗晚期非小细胞肺癌胞肺癌 单纯化化疗（文献（文献报道）道）RFA治治疗（本（本组结果）果）NSCLC分期ⅢＢ期Ⅳ期ⅢＢ期Ⅳ期中位生存期13.6个月34周19.1个月射频消融与单纯化疗中位生存期对比射频消融与单纯化疗中位生存期对比并发症及不良反应并发症及不良反应主要并发症为气胸﹑出血、及非特异性炎症反应等----Ø本组373例中，有22例出现气胸， 17例自愈，4例经穿刺抽气处理治愈，1例经闭式引流后治愈；Ø穿刺过程中出现肺出血1例，经处理后好转；Ø该组病例术后均出现不同程度的发热（3～7天），给予对症处理后缓解；Ø全部病例未出现术后死亡者。

快速准确的进针也可以极大地减少并发症的发生 射频消融治疗晚期非小细胞肺癌射频消融治疗晚期非小细胞肺癌 结论： ……射频消融术对晚期非小细胞肺癌的治疗，由于具有微创﹑疗程短﹑安全可靠﹑效果明显的特点，并且对周围正常组织损伤较小，可望给晚期肺癌患者开辟一条提高生存质量﹑延长生存期的新途径射频消融治疗方法射频消融治疗方法Ø患者术前4小时禁食，适当使用镇静剂；ØCT定位确定肿瘤穿刺层面并选择穿刺点、进针方向，测量进针深度，避开肋骨，尽量选择垂直进针；Ø皮肤消毒铺巾，局麻并加用少量基础麻醉；Ø将射频治疗针经皮穿刺插入肿瘤内设定位置，确认无误后，按RITA给予的标准序贯射频方案治疗；Ø术后平卧24小时，一周内做增强ＣＴ扫描复查肿瘤 CTCT引导三维重建引导三维重建 通过CT引导三维重建，提供了良好的定位效果，这是开胸手术或胸腔镜下所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段 总结总结 综上所述：射频消融治疗肺癌是一种简单、安全、微创、有效的方法，可经皮、胸腔镜下、手术中进行，这在国内外的临床实践中疗效得到证实 射频消融治疗方法对于不能手术的肺癌病人提供了一种治疗选择。

外科手术仍然是可切除肺癌病人的首选治疗 随着射频消融技术的开展应用，将有助于我们提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量，延长患者的生存期。