膝痹(膝关节骨性关节炎临床路径.docx

膝痹（膝骨性关节炎）临床路径适用对象：第一诊断：中医诊断：膝痹病（TCD编码：BNV264）；西医诊断：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.961）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日日期 年顼—日（住院第1天） 年—月_日（住院第2-3天） 年—月—日（住院第4-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向患者及家属父待病情和注意事项□上级医师查房，完成当日病程 和查房记录,上级医师签名□中医四诊信息采集□据检查结果进行分析，有异常 者应及时向上级医师汇报，并予 相应处理□进一步完善必要检查□完善疾病活动性的评估□注意防治并发症□科主任、上级医师查房，完成 当日病程和查房记录，上级医师 签名□中医四诊信息采集□据检查结果进行讨论，并予相 应处理□进一步完善必要检查□根据病情评估调整治疗方案□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱：□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注□中成药（内服或外用，本院制 剂优先选择）□麦肯基疗法□ SET治疗口有氧训练口冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗口推拿治疗中医定向透药治疗口中药热奄包治疗口中药封包治疗口拔罐治疗口隔物灸治疗口中药熏洗疗法口头皮针口穴位注射□物理因子治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规+潜 血□凝血四项、爱梅丙、风湿三项、心肝肾功能、电解质等□心、电图□胸部正位片□膝关节正侧位片□患者病情需要的其他检查□中药汤剂□对症处理长期医嘱：□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注□中成药（内服或外用，本院制 剂优先选择）□麦肯基疗法□ SET治疗口有氧训练口冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗口推拿治疗中医定向透药治疗口中药热奄包治疗口中药封包治疗口拔罐治疗口隔物灸治疗口中药熏洗疗法口头皮针口穴位注射□物理因子治疗临时医嘱：□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□对症处理长期医嘱：□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注（无效即停用或调 整）□中成药（内服或外用，本院制 剂优先选择）□麦肯基疗法□ SET治疗口有氧训练口冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗口推拿治疗中医定向透药治疗口中药热奄包治疗口中药封包治疗口拔罐治疗口隔物灸治疗口中药熏洗疗法口头皮针口穴位注射□物理因子治疗临时医嘱：□根据患者具体情况确定其他检查□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□对症处理主要护理工作□做入院介绍□进行入院教育□ 一般状况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育变异记录□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：1.2.1.2.1.2.护士签名医师签名日期 年—月_日（住院第8-9或11天） 年—月_日（出院日，第10或12天）主要诊疗工作□上级医师查房，完成当 日病程和查房记录，上级师 医师签名，同意其出院□中医四诊信息采集□根据病情评估调整治疗 万案□完善必要检查或复查 口对症处理口防治并发症□完成出院病程记录□出院宣教：向患者或家属 交代出院注意事项及随诊方 案□填写出院诊断证明书□开具出院带药□结束路径如患者不能出院：□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案□填写变异记录，出路径重点医嘱长期医嘱：□康复科护理常规□饮食类别□中成药（内服或外用，本院制剂优先选择）临时医嘱：□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□推拿手法□各种针灸□中医药特色外治法□穴位注射□中药热奄包□中药熏洗□其他□各种物理疗法□对症处理长期医嘱：□开出院医嘱临时医嘱：□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□交待出院后注意事项，进行健康宣教□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院病情改善情况疗效评估□临床缓解□无效中医疗效判定□临床痊愈□显效□有效□无效变异记录□无□有，具体原因：1.□无□有，具体原因：1.1、 制定该临床路径的依据为康复科的膝痹的诊疗常规。

故应根据该患者的实际临床诊断进行相应项目的 填写当临床诊疗过程与医院相关文件规定发生冲突时，应以医院发布的相关文件规定为指导原则2、 检查项目：按医保政策，为避免滥用生化六大项的检查，此项目应根据患者的身体状况及病况选择3、 中药及中成药项的选择原则：以诊疗常规为依据，根据实际情况，静滴药物每次只能选1〜2种，根据 合理用药的规定，静滴与口服药物原则上不能同时使用疗效类似的品种，如静滴红花针时，不能同时 选用丹七胶囊等同样具有活血作用的口服药4、 医生护士签名：指该患者的主管医师及主管护士5、 变异项指：患者因各种原因未按常规开展和完成诊疗，中途办理出院、转院或转科等特殊情况的6、 “□其他”：指表格中未能具体列出的内容7、 由医生填写的项目包括：姓名、性别、年龄、住院号、住院及出院日期、住院天数、主要诊疗工作、 重点医嘱、病情改善情况及变异记录8、 由护理负责填写的项目包括：主要护理工作康复科：。