肠瘘30例的临床治疗.doc

肠痿30例的临床治疗【关键词】肠痿肠痿是腹部外科中常见重症疾病之一，英可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响患 者生活质量，•且病死率高（15%〜25%）,病情复杂，在临床工作中处理仍十分棘手我院 在1994〜2004年间共治疗了 30例肠痿患者，经过综合治疗，取得了较好的临床效果（愈合 率达85%以上）,现总结如下1临床资料1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例;年龄最大72岁，最小10岁其中高位痿10 例，低位痿20例引发肠痿的病因有医源性12例,外伤性10例，再者肿瘤、结核、Crohn 病及开放性损伤8例1.2临床表现临床表现为局部红肿、疼痛，畏寒、发热，局部甚至弥漫性腹膜炎，引流管 或伤口有肠内容物渗出，口服炭末或美蓝可出现在漏出物中1.3治疗 注意纠正内稳态平衡，加强营养支持治疗，严格控制感染，早期充分引流，加强 痿口处理，保护局部皮肤，择期手术1.4结果 经过以上治疗后取得了较好的临床效果，愈合率达到85%左右2讨论肠痿是指肠液外漏至腹腔或切口外的一种疾病其从痿口所在肠段部位（习惯上以十二指肠 空肠交界处为分界）分为高位痿、低位痿，根据肠液流出量（500ml/24h为界）分为高流量 痿、低流量痿。

经过対以上肠痿患者的临床治疗，我们感觉首先要控制患者的感染，相关资料显示与脓毒血 症相关的死亡率高达63%,对于脓毒血症患者实施外科干预死亡率达50%,因此控制脓毒 血症成了良好预后的关键［1］其致病菌以革兰阴性菌为主，同时不能忽视厌氧菌群 抗生素的选择根据细菌培养及药敏试验结果使用，使得治疗有目标性［2］同时对于肠 外痿局部处理要特别关注，应做到早期引流、中期堵塞、晚期修补这样可以有效清除外溢 肠液，促进痿口自愈，恢复肠道连续性注意保持引流的有效性，防止其在腹腔内聚积形成 腹腔脓肿，我们认为以双套管负压吸引效杲较好注意保护痿口周围皮肤，以防引起局部皮 肤感染坏死，可以外涂氧化锌软膏或榦酸膏加以保护水电解质平衡失调是治疗肠痿的棘手问题，尤其对于肠液每H丢失量达500ml以上的高位 肠痿，要及吋的补充钾、钠、氯、钙及液体量，防止碱中毒加强营养支持治疗，尤其是静 脉营养，大量临床试验表明静脉营养不仅能预防营养不良，而□•对提高肠痿的白愈与提高手 术成功率都有积极作川［3］但应注意静脉营养仅提供机体所需基础底物，过多反而易 引起代谢紊乱因此在肠痿后期尽量恢复肠内营养支持治疗，不仅安全，同时它可以提供粘 氨酸、谷氨酰胺、不饱和脂肪酸等营养物质，从血促进胃肠黏膜牛长，提高患者免疫屏障功 能。

经过1〜3个月保导治疗后，痿口局部炎性水肿消退，若无远端肠管梗阻，则肠外溢液会减 少对于肠外溢液量减少不明显者，可以使用生长抑素（SS）,其能抑制胃酸、胃蛋白酶、 円泌素、胰腺内外分泌部的分泌，抑制胃肠蠕动，减少肠道过度分泌，可以增强肠道对水和 Na+的吸收[4],从而减少肠痿患者胃肠液的分泌，使漏出量减少，使部分肠痿患者口 愈漏液减少后可以应用内堵及外堵痿II法，以恢复肠道连续性及通过胃肠进食外堵常用 医用黏合胶、有管法、水床法（压力9.8kPa）,主要应用于管状痿对于唇状痿及痿口较大 者，以内堵为主，通过使用硅胶片等材料薄膜，堵塞痿口，有效的控制痿口流量，保护痿口 周围皮肤，促进愈合对于肠痿发牛后3个月以上，经保守治疗仍不能口愈者，若无垂要器官功能障碍或晚期恶性 肿瘤等手术禁忌证，感染消退，营养状态改善后可确定行手术治疗，其手术原则为恢复肠管 连续性，尽可能切除痿，精确吻合，正确引流其术式有肠道端端吻合术、带蒂浆肌层片覆 盖修补术等対于放射性损伤引发肠痿采用缩小手术范围，旷置肠外痿的短路手术，有助于 尽快恢复肠道连续性与消化吸收功能，满足机体对营养物质的需求，改善患者的生活质量 Crohn病伴发肠痿应川肾上腺皮质激素、柳氮磺胺作为围手术期应川，术后应用环砲素、硫 醴嚟吟等预防复发，有一定疗效。

参考文献】1黎介寿•肠外痿.北京:人民军医出版社,1995, 523.2任建女.肠外痿并腹腔感染的细菌学与耐药分析.外科理论与实践，2001, 6:252.3黎介寿.肠外痿的治疗.中华外科杂志，2002, 40 （2） :100-103.4陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社,1997, 480.（编辑:云兆）作者单位:4427（）0湖北省丹江口市第一医院普外科 作者：李伟王明王明轩。