类人员安全生产考核合格证书注销申请表.doc
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三类人员安全生产考核合格证书注销申请表姓 名性 别出生年月身份证号码工作单位联系证书类别□A（企业主要负责人） □B（项目负责人） □C（专职安全生产管理人员）证 书编 号核发时间注销原因注销诚信声 明此注销手续已经本人同意并单位核实，保证其真实性，如有不实以及因此造成的一切后果由本人及单位共同承担注销人签名： 年 月 日所在单位意见： 经办人： 单 位：（公章）单位公章：年 月 日市、县(市)级建设行政主管部门或省有关厅局意见： 经办人： 单 位：（公章）单位公章：年 月 日备注：注：注销手续需提供三类人员证书原件和复印件。
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