出口食品生产企业备案申请书填写须知.doc

出口食品生产企业备案申请书填写须知一、 本申请书一式两份，要求用黑色钢笔或打印方式逐项如实填写，文字工整、清楚，应 保持申请书格式，申请书填写不下的栏目，请加附页，并予以注明二、 在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“丁”，并填写相关内容三、 “牛产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与年间不在同-哋 点吋，应同吋注明车间所在地址四、 “生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、IS09000、IS014000. IS022000＞绿 色仗品和冇机食品等认证的情况五、 需随申请书一并提交的资料（一份）如下，请按顺序装订，并加盖企业公章：1. 企业营业执照、组织机构代码证复印件，法定代表人或授权负责人的身份证明；2. 食品牛产许可证，或其他依法应当取得许可的相关证照复卬件；3. 厂区平面图、车间平面图、人流物流图等；4. 备案产品的工艺流程图、工艺描述、产品说明书，以及生产工艺关键加工环节的图片资料；5. 食品原辅料、食品添加剂的种类、來源和使用方法；6. 卫牛质量管理人员和专业技术人员资质基本情况；7. 企业获得的各类认证证书复卬件、企业实验宗获得的资质；8. 企业生产用水检测报告；9. 企业安全卫生控制体系文件，列入《备案需评审HACCP体系的产品「I录》的出口食品生产企业还应提交HACCP体系文件；10. 企业承诺符合出口食品生产企业卫生要求和进口国a也区）要求的自我声明和自我评 估表。

11. |+|口食阳生产企业备案产品名录表中请人如有任何疑问，请向当地检验检疫机构咨询出口食品生产企业1=1备案申请书申请形式□初次申请□延续备案原备案证明号备案有效期备案品种□生产地址搬迁重新备案□增加备案品种□技术审核不合格后重新申请□被撤销备案资格后重新申请企业名称 联系人 联系（） 收到企业申请日期 年 月_ 国家认证认可监督管理委员会$生产企业名称牛产企业地址法人或授权 负责人信息营业执照 编号及日期组织机构代码生产许可证编号生产许对证有效期邮编E-Mail厂区而积平方米建厂时间最后改扩建时间、内容加工车间 总而积平方米本次申请品种 的加工车间而积平方米冷藏库 能 丿J面积 平方米容量 吨仓库能力面积 平方米容量 吨速冻库 能 力面积 平方米容量 吨速冻机 能 力吨/时是否实施 HACCP计划是否实施食品防护计划本次申请 的备案产品产品名称注册商标设计生产能力主要出口国家或地区公nJ牛产的 其他产品产nn名称注册 商标设计生产能力主要销售市场管理负责人 姓 名总负责人牛产负责人质量管理负责人企业人数总人数生产人员质量管理人员HACCP 实施情况实施时1可HACCP 小组成员生产企业 认证情况认证种类认证机构证书编号有效期限主 要 生 产 设 备设备名称规格型号购置年份运行现状操作 负责人企业基本情况食 品 安 全 卫 生 控 制 体 系 运 行 状 况企业实验室可检测的项目企业实验室获资质认定情况主 要 检 验 设 备设备名称检测项目计量检定情况操作负责人备注申 请 人 声 明我巾请出口食晶牛产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提 供的川请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监 督管理等发主的合理费用。

随附资料包括：□营业执照、组织机构代码证复印件，法定代表人或授权负责人的身份证明□食品生产许可证复印件， 复印件□厂区平而图、车间平而图、人流物流图等□备案产品的工艺流程图、工艺描述、产品说明书，以及牛产工艺关键加工环节的 图片资料□食品原辅料、食品添加剂的种类、來源和使用方法□卫生质量管理人员和专业技术人员资质基本情况□各类认证证书复卬件、金业实验室获得的资质□生产用水检测报告□安全卫生控制体系文件□ IIACCP体系文件□自我声明和自我评估表□法定代表人（或授权负责人）签名：（企业公章）年 刀 日检验检疫机构备案主管部门意见分支机构对初次中请备案企业基本情况的确认：决定山 对企业基本情况进行现场确认由 扌任日常监管责任人经办人签名： 年 月 日经确认，该企业：□生产加工地址与申请一致□生产、管理岗位设置合理，相关人员资质、数量满足要求□申请备案产品的生产线已安装并投入使川，满足相关生产工艺和生产量要求□牛产加工用水经现场取样送检，水质符合《牛活饮用水卫牛标准》（GB5749-2006）要求经办人签名: 分支机构负责人（签各公章）年 月 日 年 月 日□同意接受该企业提交的中请□不予受理。

原因为：□中请事项不属于备案范围 □市查发现企业提交虚假材料经办人签名： 负责人签名：年 月 日 年 月 日决定由 （组长）、组成评审组，完成对该企业的技术审核，内容包括：□文件审核 □现场检查经办人签名: 部门负责人签名：年 月 H 年 月 H技术审核情况:-、文件审核□合格 口不合格 口存在不符合项，限期整改，整改期限为□经文件审核，建议对该企业进行现场检查二、现场检查□合格 口不合格口存在不符合项,限期整改，整改期限为日三、HACCP体系验证情况:□合格 口不合格□存在不符合项，限期整改，整改期限为日评审组组长签名•■年月H四、不符合项整改跟踪情况：□己经整改，合格□整改后仍不符合要求，不合格□未进行整改，不合格评审组组长签名:推荐备案品种:分支机构意见：□备案技术审核合格，推荐备案（延续备案）□经技术审核不符合要求，不推荐备案（延续备案）经办人签名： 负责人签名:年 刀 H 年 刀 日直属检验检疫机构备案主管部门审査意见：□同意备案（延续备案）备案证明编号： 备案品种范围：备案证明有效期：自年月H至年月H□不同意备案（延续备案）□其他：经刃人签名：部门负责人签名：年口年月口直属检验检疫机构主管领导审批意见:领导签名:出口食品生产企业备案产品名录表企业名称（盖章）： 填报日期:企业组织机构代码企业CIQ登记备案号企业联系人出口食品生产企业备案号联系/生效口期电子邮件失效日期备案品种:HS编码HS商品名称CIQ代码CIQ商品名称对外注册国家/地区是否推荐备 案/对外注册分支机构审核人员： 评审组长:备注：1.企业在初次巾请备案或对外注册，新増备案产品或对外注册产品时，填写“备案品种”时应对企业的拟出口产品进行适当归类，归类时将不同原 料来源（如养殖或捕捞）、不同工艺特点的产品分开。

已获得备案资格的企业填写“备案品种”时应与《出口食晶生产企业备案证明》里的内容一致2. “是否推荐备案/对外注册” 一栏由评审组填写，“是”打“ ，“否”打“X”，并由评审组长签字确认3. 企业备案品种较多的可附页填写出口食品生产企业备案产品名录表（填写范例）企业名称（盖章）：****** 填报日期：2011.09.05企业组织机构代码769295236企业CIQ登记备案号3995601235企业联系人***出口食品生产企业备案号3502/02188联系/0596-*******/0596-*******生效口期2010. 11. 25电子邮件失效日期2013. 11. 25备案品种：冷冻海捕鱼类、冷冻海捕甲壳类、冷冻贝类HS编码HS商品名称CIQ代码CIQ商品名称对外注册国家/地区是否推荐备 案/对外注册307919300活、鲜、冷蛤02040499未列出的鲜、冷、冻海水贝产品307919300活、鲜、冷蛤02040407鲜、冷、冻文蛤307919300活、鲜、冷蛤02040408鲜、冷、冻杂色蛤302670000鲜或冷剑鱼（鱼肝及 鱼卵除外）02040199未列岀的鲜、冷、冻海水鱼产品美国306149000其他冻蟹02040399未列出的鲜、冷、冻海水蟹产品欧盟、俄罗斯306131100冻小虾仁02040299未列出的鲜、冷、冻海水虾产品美国、俄罗斯分支机构审核人员：*** 2011.09.08 评审组长：备注：1•此表为已获得备案资格的企业填写范例。

2.各名录表电子版文件名统一为“备案号-企业名”，如备案编号为3502/03100的厦门***公司，文件名为3502-03100厦门***公司。