新生儿溶血病护理常规.docx

新生儿溶血病护理常规【概述】新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血 【临床表现】症状的轻重和母亲产生的IgG抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿代偿能力有关Rh溶血症常比ABO溶血者严重一、黄疸：Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重,而ABO溶血大多在出生后2~3天后出现,血型胆红素以未结合型为主二、贫血：Rh溶血者一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现重症贫血者出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,肝脾肿大及贫血性心衰三、肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大,由于髓外造血活跃所致,ABO溶血病患儿则不明显四、胎儿水肿：当胎儿血红蛋白下降至40g/L以下时,由于严重缺氧、充血性心率衰竭、肾脏重吸收水盐增加、继发于肝功能损害的低蛋白血症等,可致胎儿水肿五、胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在出生后2~7天,早产儿尤易发生典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期护理措施】一、饮食护理：耐心喂养患儿,黄疸期间患儿容易发生吸吮无力、食欲缺乏、护理人员应按需调整喂养方式,保证奶量的摄入。

二、体位：自动体位三、专科护理（一）疾病的评估：严重的胎儿溶血可能会出现胎儿水肿,生后出现全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫迅速评估后护士应该积极参与复苏抢救,保证有效通气,抽腹水或胸水,尽快换血二）黄疸的监测评估:每4~6小时监测血清胆红素,判断其发展速度观察患儿有无胆红素脑病的早期表现三）静脉补充液体时要合理安排补液计划,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织四）光疗的护理:光疗时注意保护患儿安全光疗前给患儿佩戴合适的眼罩,避免光疗对患儿视网膜产生毒性作用注意观察患儿的全身情况,有无抽搐、呼吸暂停等现象的发生：观察患儿的皮肤情况,如出现大面积的光疗皮疹或青铜症,应通知医生考虑暂停光疗光疗分解物经肠道排出时刺激肠壁引起肠道蠕动增加,因此光疗患儿大便次数增加,应做好臀部护理,预防红臀的发生五）换血的护理：严格按照新生儿换血指征进行新生儿换血术前核对换血知情同意书,并有家长签字选择合适的血源术前停奶一次,并抽出胃内容物以防止呕吐选择合适的动静脉通路换血过程中计算换血量,保证输入量和输出量的一致,注意观察患儿有无抽搐、呼吸暂停、呼吸急促等表现。

换血后进行血生化的监测,观察黄疸程度和黄疸症状四、基础护理（一）科学喂养,正确哺乳,按需喂养二）合理保暖,以宝宝的手脚温度为宜三）限制探望人数,防止交叉感染四）每日沐浴一次保持清洁五、健康教育：（一）使家长了解病情,取得家长的配合：若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养；若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血二）发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复和护理。