特殊检查讲义教材.ppt

充满心血管系统的血液作用于管壁的压力心脏的房室和动静脉各部都有高低不同的血压，但通常所说的血压是指大型动脉的血压如肱动脉、颈总动脉股动脉等处的动脉血压这几处血压大致接近主动脉血压以毫米汞柱(mmHg)作为测定单位第五章特殊检查一、动物血压血压的测定值以大气压为基数(0毫米汞柱或厘米水柱)例如100毫米汞柱的血压就是能把血液推高到比大气压高100毫米水银柱的血压水银的比重是13.6，1毫米汞柱1.36厘米水柱，可依此将厘米水柱换算成毫米汞柱数正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆狗100-120mmHg/30-40mmHg脉压70-90mmHg1、作用：穿透作用穿透作用是指X射线通过物质时不被吸收的能力可见光因其波长较长，光子其有的能量很小，当射到物体上时，一部分被反射，大部分为物质所吸收，不能透过物体而X射线则不然，咽其波长短，能量大，照在物质上时，仅一部分被物质所吸收，大部分经由原子间隙而透过，表现出很强的穿透能力二、X射线诊断X射线穿透物质的能力与X射线光子的能量有关，X射线的波长越短，光子的能量越大，穿透力越强。

X射线的穿透力也与物质密度有关，密度大的物质，对X射线的吸收多，透过少；密度小者，吸收少，透过多利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、肌肉、脂肪等软组织区分开来这正是X射线透视和摄影的物理基础三、B超每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为超声波利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法它们的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分，分为两大部件，即主机和探头向机体发射一组超声波,按一定的方向进行扫描根据监测其回声的延迟时间,强弱就可以判断脏器的距离及性质经过电子电路和计算机的处理,形成了B超图像B超的关键部件就是我们所说的超声探头(probe),其内部有一组超声换能器,是由一组特殊晶体制成这种晶体在特定方向上加上电压,晶体会发生形变,反过来当晶体发生形变时,对应方向上就会产生电压,实现了电信号与超声波的转换超声技术主要用于体内液性、实质性病变的诊断，对于胃、肺和胃肠道的病变则难以进行分辨超声检查对发现病变、确定病变的位置和大小比较容易，确定病变是否为液性或含气性也较可靠，也尚能分辨肿瘤的良性与恶性。

超声对检查心脏、腹部和盆腔器官包括妊娠的检查应用较多对肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化，胆囊结石及肿瘤，脾和胰腺的疾病以及腹水诊断较为可靠对肾脏、膀胱、前列腺、肾上腺、子宫、卵巢等疾病的诊断比对甲状腺、乳腺疾病的检查诊断准确；对妊娠的诊断，包括胎位、胎盘定位、多胎、死胎、胎儿畸形及葡萄胎判定等，都有相当高的价值computedtomographyCT是一种功能齐全的病情探测仪器工作程序：根据机体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下机体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变四、CT电子计算机X射线断层扫描技术图像特点：CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成这些象素反映的是相应体素的X线吸收系数不同CT装置所得图像的象素大小及数目不同大小可以是1.01.0mm，0.50.5mm不等；数目可以是256256，即65536个，或512512，即262144个不等显然，象素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力高CT图像的空间分辨力不如X线图像高CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。

与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（densityresolutiln）动物软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像这是CT的突出优点CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像CT检查技术分平扫造影增强扫描造影扫描一）平扫：是指不用造影增强或造影的普通扫描一般都是先作平扫二）造影增强扫描是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚方法分团注法、静滴法和静注与静滴法几种三）造影扫描是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法例如向脑池内注入碘曲仑810ml或注入空气46ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤CT诊断的临床应用CT诊断的特点及优势CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好。

CT对头颈部疾病的诊断也很有价值例如，对眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆指瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常但明显病变，X线平片已可确诊者则无需CT检查胸部疾病的诊断通常采用造影增强扫描诊断原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌、肺内间质、实质性病变CT对平片检查较难显示的部分，例如同心、大血管重叠病变的显示更具有优越性对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示心及大血管的CT检查具有重要意义心脏方面主要是心包病变的诊断心腔及心壁的显示由于扫描时间一般长于心动周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，可以很好显示腹部及盆部疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断骨关节疾病，多数情况可通过简便、经济的常规X线检查确诊，因此使用CT检查相对较少五、核磁共振成像NuclearMagneticResonanceImaging简称NMRI也称磁共振成像（MagneticResonanceImaging，简称MRI）原理：利用核磁共振（nuclearmagneticresonance，简称NMR）原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像。

快速变化的梯度磁场的应用，大大加快了核磁共振成像的速度，使该技术在临床诊断、科学研究的应用成为现实，极大地推动了医学、神经生理学和认知神经科学的迅速发展从核磁共振现象发现到MRI技术成熟这几十年期间，有关核磁共振的研究领域曾在三个领域（物理、化学、生理学或医学）内获得了6次诺贝尔奖 物理原理1、核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术它是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即H+）发生章动产生射频信号，经计算机处理而成像的2、原子核在进动中，吸收与原子核进动频率相同的射频脉冲，即外加交变磁场的频率等于拉莫频率，原子核就发生共振吸收，去掉射频脉冲之后，原子核磁矩又把所吸收的能量中的一部分以电磁波的形式发射出来，称为共振发射共振吸收和共振发射的过程叫做“核磁共振”3、核磁共振成像的“核”指的是氢原子核，因为机体的约70%是由水组成的，MRI即依赖水中氢原子当把物体放置在磁场中，用适当的电磁波照射它，使之共振，然后分析它释放的电磁波，就可以得知构成这一物体的原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的精确立体图像数学运算 采用调节频率的方法来达到核磁共振。

由线圈向样品发射电磁波，调制振荡器的作用是使射频电磁波的频率在样品共振频率附近连续变化当频率正好与核磁共振频率吻合时，射频振荡器的输出就会出现一个吸收峰，这可以在示波器上显示出来，同时由频率计即刻读出这时的共振频率值核磁共振谱仪是专门用于观测核磁共振的仪器，主要由磁铁、探头和谱仪三大部分组成磁铁的功用是产生一个恒定的磁场；探头置于磁极之间，用于探测核磁共振信号；谱仪是将共振信号放大处理并显示和记录下来MRI所获得的图像非常清晰精细由于MRI不使用X射线和易引起过敏反应的造影剂，因此没有损害MRI可对机体各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客观更具体地显示人体内的解剖组织及相邻关系，对病灶能更好地进行定位定性对全身各系统疾病的诊断，尤其是早期肿瘤的诊断有很大的价值肝癌肝囊肿左下肺癌椎间盘突出右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强脑出血 MRI六、内窥镜介绍 用来直接观察机体器官内部腔体的装置称为内窥镜内窥镜可分为硬管式和软管式两种又称硬性内窥镜和软性内窥镜硬性内窥镜包括传像、照明、气孔三大部分传像部分分为物镜、中继系统、目镜组成传导图像照明部分采用冷光源用光导纤维穿入境内的方法气孔部分作用为送气、送水、通活检钳。

硬性内窥镜产品有宫腔镜、直肠镜、子宫镜、胸腔镜等，用纤维光束传像和导光或用CCD传导图像的内窥镜成为软性内窥镜由于它具有良好的柔软性和方便的操作性能，得到了广泛的应用目前产品有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、胆道镜、小肠镜、支气管镜、鼻咽喉镜、输尿管镜等软性内窥镜的特点为：柔软，可方便的进入人体复杂的内腔器官，到达硬性镜无法到达的地方加上头部弯曲机构，可消除盲区。