超大剂量化疗药物用于骨肉瘤术后临床观察与护理.doc

超大剂量化疗约物用于骨肉瘤术后临床观察与护理【关键词】，骨肉瘤,,化疗,，护理【摘要】应用瘤段骨体外灭活再植术式治疗骨肉瘤，术后配合大剂量化疗药物通过对19 例患者使用甲氨喋吟治疗的临床观察，总结了在用药过程中加强预防胃肠道反应，预防肝脏 损害、肾脏损害、心脏损害、骨髓抑制、静脉炎和加强骨科护理关键词】骨肉瘤化疗护理我院自2000年以来，应用灭活再植术式治疗骨肉瘤，术后配合大剂量化疗药物临床应用 19例，经随访，成活率达90%以上，现将护理体会报道如下1临床资料本组共19例，男5例，女14例年龄最小6岁，最大15岁，平均年龄II岁，部位：股骨 11例，胫骨8例，所有病人均采用95%酒精灭活再植，ILizarov外固定架固定随访时间: 最长5年，最短1年6个月，其中1例死亡，其余均存活2化疗药物及使用方法2.1药物选用甲氨喋吟(MTX),此药为抗代谢类抗肿瘤药系叶酸拮抗剂，能抑制二氢叶酸还原酶， 阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸，抑制DNA的合成，从而使肿瘤细胞不能增生2.2用量及用法用药剂量每疗程MTX200mg/kg/次，加入5%GS500ml内静脉滴注，避光维持30滴/分钟， 4~6小时滴完，滴完后6小时行甲酰四氢叶酸钙(CF)解毒，剂量为3〜6mg,每6小时肌注1 次，共12次。

在用-药前1〜3天开始水化和碱化尿液，即静滴液体2000〜3000nil/(m2?d), 5% 碳酸冬I钠80~100ml/(m2?d),使尿pH值＞7另外，配合脱水和利尿药物，使化疗后代谢物 迅速排出2.3使用MTX的注意事项MTX针剂为无菌黄色或棕黄色疏松块状物或粉木，溶于水，但溶解度低，水溶液不稳定， 使用时应避光，短期内使用应放置在32C以下干燥避光环境中保存其副作用以消化道 反应和肝脏损害多见，心脏毒性轻微，对肾脏、内分泌、免疫功能也有一定影响3化疗中观察及护理3.1预防胃肠道反应大剂量使用MTX后，患者出现胃肠道反应较多见，表现为恶心、呕吐、泛酸、暧气，味觉 异常，食欲减退，口腔粘膜炎症和腹泻，严重时可出现肛门、直肠粘膜炎症及出血性溃疡 首先调整患者情绪，静滴完MTX后6小时肌注亚叶酸钙3〜6mg,每6小时1次，也可口服 用药；恿:丹西酮、胃复安等药物也能较好的减轻胃肠道反应呕吐不但影响进食，还使患者 丧失信心，拒绝化疗，我们应帮助患者并指导少量多餐，进食前后1小时内不饮水；少食含 5-HT3丰富的食物，如香蕉、核桃、茄子等；勿食甜、腻、辣、油炸食品；忌饮酒，因酒精 可破坏血小板，使血小板与血中5-HT3结合减少，而使血中游离5-HT3增多，易造成恶心、 呕吐；易多食高热量、高蛋白、高维生素低脂肪易消化食物。

及时补充水份，减少胃液丢失 一旦出现恶心反应：1)放松，做深呼吸2)嚼冰片，直到恶心过去3)吃少量饼干、面包 4)喝少量苏打水5)恶心过后，如感觉好转，应逐渐增加饮食口腔溃疡的防护措施为保持 口腔清洁，督促患者每日早晚刷牙，用l：6000CF液漱口，每日数次，连续漱口 4天，如 溃疡2经发生，CF液漱口可延长至溃疡愈合每日进行口腔护理3次，预防感染3.2预防肝脏损害大剂量使用MTX,可因I起药物性肝细胞损害，故应在用药前后检查肝功能，严密观察临床 表现本组有3例在用约过程中出现一过性肝功能异常，表现为乏力、厌油、GPT升高， 经过及时应用保肝药物如静滴能量，口服肝太乐等，分别于1〜2周后症状消失，GPT恢复 正常3.3预防肾脏毒性因大剂量MTX进入体内，90%〜95%以上通过肾脏廓清，并以原形山尿排出，MTX及其代 谢产物在酸性环境中结晶形成沉淀而阻塞肾小管，从而引起肾衰，因此应密切观察尿量、颜 色、pH值、尿比重变化，pH值要求在7.5~8.5范围内，如pH值V7.0应及时报告医生，采 取措施，尿比重:控制在0.003-0.03之间，鼓励患者多饮水，每日尿量在3000ml以上，遵医 嘱给5%碳酸氢钠静滴或口服小苏打调整尿pH；采取“水化”、“碱化”措施后，本组无1 例出现肾脏损害。

3.4预防骨髓抑制使用MTX,对骨髓造血功能有抑制作用，主要表现为白细胞、血小板减少，严重时甚至全 血抑制因此在用药过程中注意血象变化白细胞低于4.0X109/L,暂停用药，并给予口服 利血生、叶酸或肌注甲酰四氢叶酸钙3~6mg本组有5例病人白细胞下降明显,WBC2.0~3.0 X109/L, 1例血小板轻度下降，经应用以上约物治疗1周后，复查WBC在4.0X109/L以 上，血小板逐渐恢复正常3.5预防心脏毒性MTX可对心肌及传导系统均有损害，可出现心律失常、早搏等，我们化疗前常规检查心电 图，化疗期间应用心电监护仪，常规对心脏监测，如发现有心律失常或早搏，应及时报告医 师，采取措施3.6预防静脉炎化疗药物对血管刺激性较大，大剂量应用，易造成静脉炎，因此，在静脉穿刺过程中要注意 保护血管，认真选择，从四肢远端开始穿刺，争取一次成功，避免反复穿刺造成血管损伤， 或长期使用一•处血管致静脉炎另外，在静滴MTX前后分别应用0.9%生理盐水20〜50ml 冲洗血管，以防MTX存留在血管内造成静脉炎3.7骨科护理本组患者均采用瘤段骨体外灭活再植术，术后石膏托外固定应注意以下几点护理：1)防止 石育托外固定断裂或移位。

2)密切观察肢端末梢温度及血运3)定时翻身,预防褥疮的发生 参考文献［1］ 王丰松、滕怀华.大剂房甲氨喋吟治疗骨肉瘤的护理［J］.齐鲁护理杂志，1999, 5(3)： 28-29［2］ 易永红.甲氨喋吟用于幼年型类风湿性关节炎的临床观察及护理口］.护理学杂志，1997, 12(3)： 147-148［3］ 张继良.化疗所致恶心呕吐的防治进展［J］.实用护理杂志,1999,15(8)： 5-6［4］ 张秀萍，方咏梅，廉德花，等.亚叶酸钙不同给药途径拈抗甲氨喋吟胃肠道反应的临床 研究［J］ .齐鲁护理杂志，2001, 7(9)：作者单位：山东省枣庄市立医院作者：马洪荣。