疼痛科查体汇编.pptx

疼痛科特殊查体 查体原则 充分暴露、双侧对比、仔细摸 认、动作轻巧、主客观结合 检查次序： 望诊→触诊→叩诊→ 听诊→ 关节活动→ 测定肌力→特殊试 验（特殊检查） →测量→神经 功能→血管检查 ⒈挤压试验（椎间孔挤压试 验）： 操作：患者取坐位，医者双 手手指互相嵌夹相扣，两前 臂掌侧夹于患者头两侧以保 护，以手掌面向下按压患者 头顶 （注意检查时患者头部微向 患侧弯而加压 一.头颈部特殊检查 阳性表现： 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎 病 操作：患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现：患肢放射痛或 麻木 临床意义：神经根型颈椎 病 ⒉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） ⒈搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验 操作 ：嘱患者屈肘，手搭对侧肩 部，肘关节能贴于胸壁为正常 二.肩部特殊检查 阳性体征 ：手搭对肩而肘不能贴 胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 ：肩关节脱位 2.直尺试验 正常成人肩峰位于肱骨外上 髁与肱骨大结节连线之内侧 操作：检查时医者用直尺贴 于患者上臂外侧，一端接触 肱骨外上髁 阳性体征 直尺另一端能与 肩峰接触 临床意义 肩关节脱位 3.疼痛弧试验 操作 嘱患者肩外展或 被动外展其上肢 阳性体征 外展到60° ～ 120°范围时，冈上 肌腱在肩峰下摩擦，肩 部出现疼痛为阳性，这 一特定区域的外展痛称 疼痛弧。

临床意义 冈上肌腱炎 Your text here Your text here Your text here Your text here Your text here Your text here 阳性体征 当外展30～ 60°时可以看到患侧三 角肌明显收缩，但不 能外展上举上肢，越 用力越耸肩若被动 外展患肢越过60°，则 患者又能主动上举上 肢 4.冈上肌肌腱断裂试验 操作 嘱患者肩外展 临床意义 冈上肌腱的 断裂或撕裂 5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验） 操作 嘱患者屈肘90°，医者 一手扶患者肘部，一手扶患 者腕部，令患者用力屈肘、 外展、外旋，医者给予阻力 阳性体征 肱二头肌滑出或结 节间沟疼痛 临床意义 肱二头肌长头腱滑 脱或肌腱炎 2016/1/20 三.肘部特殊检查 1.肘三角 操作 将肘关节屈曲90°，检查肱 骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴 三点连线构成的等腰三角形， 当肘关节伸直时三点在一条直 线上 阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化 当肘关节伸直时三点不在一 条直线上 临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折 ⒉腕伸肌紧张试验 操作 患者屈肘， 前臂旋前，掌心向下 ，屈腕，医者于患者 手背施压，令患者伸 腕 阳性体征 肱骨外上 髁疼痛 临床意义 肱骨外上 髁炎(网球肘) 2016/1/20 四、腕和手部检查法 －特殊检查 ⒈握拳试验 又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验 操作 患者前臂旋转中立位，拇指握 拳中，医者一手握患者前臂远 端，一手握患者手掌，使腕关 节被动尺偏 阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛 临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 2016/1/20 ⒉腕三角软骨挤压试验 操作 患者屈肘90°，掌 心向下，医者一手握患者 前臂远端，另一手握手掌 部，使患手尺偏，然后伸 屈腕关节 阳性体征 腕关节疼痛 临床意义 三角软骨盘损 伤 2016/1/20 ↘ 五、胸腰背部检查－特殊检查 ⒈胸廓挤压试验（压胸试验） 操作：病人取坐位或立位，检 查者一手抵住其脊柱，另一 手压迫胸骨，轻轻地相对挤 压。

阳性表现：若在胸壁上某处出 现疼痛 临床意义：提示该处有肋骨骨 折或肋间肌损伤 2016/1/20 ⒉屈颈试验 操作：患者取仰卧位 、坐位或半坐位，两 下肢伸直，此时坐骨 神经已处于一定紧张 状态，然后向前屈颈 阳性表现：引起了患 侧下肢放射痛即为阳 性 临床意义：椎管狭窄 腰椎间盘突出症 ⒊直腿抬高试验及加强试验 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠 拢嘱患者先将一侧下肢伸直 抬高到最大限度，然后放回检 查床面，再如此检查另一肢， 两侧作对比，正常时腿和检查 床面之间的角度约80° 阳性体征 抬高过程中出现下肢 放射性疼痛和抬高幅度受限 （出现在30°---70°才有意义） 临床意义 腰椎间盘突出症、梨 状肌综合征、椎管内肿瘤、腰 椎管狭窄 如在上述阳性基础上 将足背屈，则为加强 试验 串痛加剧示有腰间盘 脱出症 4.腰骶关节试验 （仰卧屈膝屈髋试验） •操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝医者双手按 压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态 2016/1/20 阳性体征 腰骶部出现 疼痛 临床意义 腰骶韧带有 损伤或腰骶关节有病变 5.骨盆挤压试验 操作 患者仰卧位，医者两手 分别于髂骨 翼两侧同 时向中线挤压骨盆 阳性体征 疼痛 临床意义 骨盆骨折 骶髂关 节病变 2016/1/20 6.骶髂关节分离试验（4字试验） 2016/1/20 操作 患者仰卧，将其一侧 下肢膝关节屈曲，髋关节屈 曲、外展、外旋，把足架在 另一侧腿的膝关节上，双下 肢呈“4”字形，医者一手 放在患者屈曲的膝关节内侧 ，另一手放在对侧髂前上棘 前面，然后两手向下压 阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶髂关节病变 六、髋部检查法 －特殊检查 ⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧，屈髋 屈膝双腿并拢，两足并齐 放于床面，观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩 2016/1/20 股骨大转子位置的测量方法 2016/1/20 ⒈髂坐连线： 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折 ⒉布瑞安（Bryant）三角 患者取仰卧位，自髂前上棘与 床面作一垂线，自股骨大转子 顶点与身体平行划一线与上线 垂直，连接髂前上棘与大转子 顶点，即构成一直角三角形， 称为布瑞安（Bryant）三角。

如果直角的两边等长，则为正 常 阳性体征 大转子顶点到髂 前上棘与床面的垂线之间的距 离变短， 临床意义 说明该侧大转子 向上移位 2016/1/20 ⒊髂股连线 又称休梅克（shoemaker）线 患者仰卧，双下肢伸直中立位，两 侧髂前上棘在同一水平，两侧 髂前上棘与大转子连线应相交 与脐或脐上中线（kaplan’s Point) 阳性体征 交点位于健侧脐下且 偏离中线 临床意义 大转子上移，髋关节 后脱位或有移位的股骨颈骨折 2016/1/20 七、膝部检查法 －特殊检查 ⒈浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在 髌上囊部，向下挤压使积液局 部于关节腔然后用另一手拇 、中指固定髌骨内外缘，食指 按压髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液 2016/1/20 ⒉膝关节分离试验 又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验， 操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展 阳性体征 产生松动感和内侧疼 痛 临床意义 膝内侧副韧带损伤或 撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕 裂 2016/1/20 ⒊抽屉试验 操作 检查时患者仰卧位， 双膝屈曲90°，医者用大腿 压住患者的足背，双手握住 小腿近端用力前后推拉 阳性体征 小腿近端向前移 动，表明前交叉韧带断裂； 反之，有向后过多的移动， 表明后交叉韧带断裂 临床意义 膝关节前（后） 交叉韧带断裂 2016/1/20 胫骨平台向前移动 前叉断裂 胫骨平台向后移动 后叉断裂 2016/1/20 ⒋回旋挤压试验 又称麦克马瑞（Mc Murray）试验 操作 患者仰卧，医者一手握足 ，一手固定膝关节，使患者膝 关节极度屈曲，尽力使胫骨长 轴内旋，并向内推挤膝关节使 其外翻，小腿外展，慢慢伸直 膝关节 阳性体征 膝关节外侧有弹响和 疼痛 临床意义 膝关节外侧半月板有 损伤 反之提示：膝关节内侧半月板有损 伤 2016/1/20 ⒌研磨提拉试验 又称阿普莱（Apley）试验。

（1）挤压或研磨试验： 操作 患者俯卧位,膝关节 屈曲 90°,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部, 向下压足,使膝关节面靠紧, 然后作小腿旋转动作 阳性体征 膝关节疼痛 临床意义 膝关节半月板或 关节软骨损伤 2016/1/20 （2）提拉试验 操作 患者俯卧，膝关节屈 曲 90°,医者一手按住大腿 下端，另一手握住患肢足踝 部,提起小腿,使膝离开检查 床面,作外展、外旋或内收 、内旋活动 阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 临床意义 膝关节内侧或外侧 副韧带损伤，有助于鉴别损 伤处发生在半月板还是在侧 副韧带 2016/1/20 ⒍半月板重力试验 操作 检查外侧半月板时，患者 侧卧位，将大腿垫高，使小腿 离开床面，嘱患者作膝关节屈 伸运动，使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板， 嘱患者反方向侧卧，上面的腿 略外展，作膝关节屈伸活动， 使内侧半月板受到挤压和研磨 阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征 临床意义 膝关节半月板损伤或 盘状半月板 2016/1/20 。