麻醉科技能技术总结操作规程.docx

淇县福利医院醉 科 技 术 操 作 规范目？??录一、 全身麻醉操作规范二、 硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、 蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、 颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、 臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、 深静脉穿刺置管操作规范八、 麻醉机安全操作常规一.？全身麻醉操作规范1 .麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备气管导管三根（根据年龄，性别和体 格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉 喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台2 .麻醉用药？1） 麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等2） 肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等3） 吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药'及?氯胺酮麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用 相关的麻醉药物和麻醉方法3. ?麻醉诱导??以经口明视插管为例，安以下顺序进行：？1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布榛试并包裹，分放床头2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令 病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。

同时开放静脉，维持输液管道通常3） 缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱 导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸， 直至病人呼吸停止4） 取下面罩，将病人头向后仰左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉 镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂， 直至看到会厌5） 喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使 用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌6） 右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔 内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯7） 调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机挤压麻醉机呼吸 囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两 肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内， 否则应调整气管导管位置，乃至重新插管8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复 合麻醉，进入麻醉维持期4. 麻醉维持和管理??麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉 药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。

严格掌握拔 除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映 良好，肌力恢复，血流动力学稳定拔管前必须清理口腔和气道分泌物拔管后予 以面罩吸氧，继续术中基本检测麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期 检测处理要点”规定执行二.？硬膜外阻滞操作规范1 .操作方法？1） 病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背 务使拟定穿刺点后突2） 穿刺部位：根据手术部位选择3） 严格遵守无菌操作戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾4） 打开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜外导管等用 具无菌夜榛试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤5） 在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺针走形的参考6） ？硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见用破皮针上述局麻处刺入， 退去破皮针右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上.棘间和黄韧带，进 入硬脊膜外腔侧入法；对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例，应用此法较易获得 成功穿刺点距正中线1—1.5cm，穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤， 皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向。

2 .穿刺针进入硬膜外腔的指征1) 黄韧带突破感？2) 负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入？3) 注射空气无阻力?4)回抽注射器无脑脊液流出？3、 确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口 3cm导管应 顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征然后退出穿刺针，固定导管， 并保持无菌摆正病人体位后，待经导管注入局麻药4、 开放静脉5、 硬膜外阻滞常用局麻药？1) 1.5%—2%利多卡因？2) 0.25%—0.3%丁卡因？3) 0.5%—0.75%布比卡因？4) 0.5%—0.75%罗哌卡因以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用若无禁忌，可加1： 20万肾上腺素6、 试探剂量和追加剂量？硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍，故要求经导管先注入3—5ml 试探剂量的局麻药，观察5—10分钟观察内容包括：1）、注药后病人反应；2） 、有无腰麻迹象；3） 、阻滞平面是否满足手术要求硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有“上界”和“下 界”此时，根据手术部位和病人状况，再注射追加量局麻药，即可开始手术7、 阻滞平面调节？硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，决定阻滞平面 高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面，可参考病人一般状况选 择局麻药用量和浓度。

阻滞平面出现后，可能出现血压下降，应注意及时补液和/或提升血压阻滞平面欠 佳，则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅助药；必要时尽早改全麻 所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品三・？骶管阻滞操作规范1、病人体位？1）、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出2）、穿刺点定位？标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中 线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一 “V”或“U”形凹陷，即骶裂孔， 与两髂后上棘成一等腰或等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位3、 穿刺方法？常规消毒，铺消毒巾于骶裂孔中部局麻药浸润穿刺针可选用腰穿针，亦可选用 硬膜外穿刺针穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感， 随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤成30左右度角，再沿骶管纵轴方向进针?3一 5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm接注射器，回 抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未 感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内即可注入局麻药以上为传统的穿刺方法另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G 注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻 药。

4、 给药方法？试探剂量局麻药3—5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注 入15—20ml局麻药浓度宜?低，如1.3%利多卡因如用导管法，仍须用试探剂量， 追加量为10—15ml，以后视手术需要追加四・？蛛网膜下腔阻滞操作规范1 .病人体位？侧卧位，同硬膜外阻滞穿刺部位后突如系鞍麻则取坐位，双手交叉放与对侧肩 上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲2 .穿刺点选择？两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，根据手术部位可选腰 二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四3 .穿刺方法？戴消毒手套皮肤常规消毒，铺消毒巾穿刺点局部侵润麻醉采用直入发进针进针方向与病人背部皮肤垂直仔细体会进针过程中阻力的变化，透过黄韧带硬脊 膜和蛛网膜是均有明显的落空感当出现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液 自针内流出，示穿刺成功将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药 液，并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出局部 覆盖消毒纱布，胶布固定帮助病人缓慢翻身平卧4、开放静脉5 .局麻药配方？0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml，使成0.5%浓度。

根据病人的情况和手术 要求，注入2—3ml.？6 .阻滞平面调节？ 蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界，呈截瘫样阻滞决定阻滞平面的因素主 要有穿刺点注药速度和容量，而病人的体位尤其重要，头高脚底头低脚高坐 位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均会试阻滞范围达到或局限于相应部位， 由于腰麻常阻滞交感神经，平面易增宽可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注 入局麻药30分钟内应特别注意病人的生理反映，及时妥善处理六. ？臂丛神经阻滞操作规范1. ?锁骨上径路？1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍后仰并转向对侧2）穿刺点定位：锁骨中点上方1厘米3） 操作方法：局部皮肤常规消毒持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺 点向后、内、下缓慢进针，寻找异感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注 射器无血或气体，则注射局麻药倘若多次寻找，不现异感，可找第一肋骨；碰到 第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药退出针头，轻轻按压 注射区4） 局麻药用量及浓度：15—20毫升，如无禁忌，利多卡因可加1： 20万肾上腺素5） 注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞2.?肌间沟径路？1） 病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。

2） 穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间 有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺 点3） 操作方法：局部皮肤常规消毒持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮 肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感， 回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药退针，轻轻按摩注射区4） 局麻药用量及浓度：25—40毫升25毫升可施行肩部手术；40毫升使颈丛、臂 丛支配区域大都被阻滞5） 常见并发症：霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒除麻药中毒 外，其他无须特殊处理3.?腋路径？1） 病人体位；仰卧，患者外展90度~100度，屈肘，前臂外旋，手背贴床，“呈手礼” 状2） 穿刺点定位；胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动，为进针点3）操作方法；局部皮肤常规消毒一手指按定腋动脉搏动最明显处，一手持针， 由进针点缓慢刺入，针向腋窝当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停 针此时还可以看到针头随脉搏搏动回抽无血，即可注药注药时针头应固定用 另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。

注射完毕， 拔去针头，沿臂的长轴按摩注射注射部位4）局麻药：以利多卡因为例，1.5%20ml即可如1%40ml，可望滞肌皮神经（若无禁忌，可加1： 20万肾上腺素）5）注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内 同时，应注意避免局麻药中毒七. ？深静脉穿刺置管操作规范一、颈内静脉穿刺置管术？（一） 适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重 大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受 某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者二） 禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者三） 用品准备：深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用。