鼻咽癌诊疗常规.ppt

鼻咽癌诊疗常规复旦大学肿瘤医院放射治疗科,,本文档由医学百事通高档医生网专家制作 咨询医生网址：,上海癌症发病率每 100,000人的年龄调正率,脑瘤 5.5 鼻咽5.5* 食管 15 肺 83.4 乳腺 0.4 胃 54.8 肝 40 胰腺 12 大肠25.1 前列腺 9.3 膀胱 12.5 何杰金氏 0.6 非何4.1 白血病 1.8 胰腺 6.1,4.7 脑瘤2.1 鼻咽5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈7.9 宫体9.9 卵巢3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何1 白血病,,◆ 发病率：上海 男性5.5/10万, 女性2.1/10万◆ 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上III、IV期 疗效不尽如人意◆解剖：六个壁 顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口底壁为软腭的背面及口咽前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔,,,,,,,◆临床症状和体征 颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜 张口困难 突眼其他颅神经侵犯症状,◆ 扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。

向前：鼻腔、筛窦、上颌窦 向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦 向外：咽旁间隙甚至颞下窝 后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯 咽鼓管→内耳、中耳，少见诊断,临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查 影像学检查：CT或MRI、PET,鼻咽癌CT图像的表现腔内肿块表现 肿瘤向深部组织浸润 颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏 颅内侵犯 颈淋巴结改变,病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜 细针穿刺 其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等视情况行骨扫描检查,,病理 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 腺癌,WHO分型,I型 角化性鳞状细胞癌 II型 非角化性癌（分化型） III型 未分化癌,鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别,鼻咽癌的分期92分期,治疗,治疗原则 T1N0单纯放射治疗 外照射或外照射加近距离治疗 外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次 T2N0或T2N1单纯放射治疗 部分病人可加用诱导化疗 T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗 T1-2N2-3化疗加放射治疗 T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合,放射治疗的适应证根治性放射治疗 1、Karnofsky 评分>60 2、肝、肾功能正常，WBC>3.5x109/L; 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结<8cm 4、无远处转移,姑息性放射治疗1、Karnofsky 评分8cm,,放射治疗禁忌症1、Karnofsky 评分<50 2、放射性脑脊髓损伤 3、广泛远处转移 4．传染病或精神病未控,外照射放射源的选择1、鼻咽原发灶：60Co 线、加速器4-8MV X线 2、颈淋巴结：60Co 线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线,鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。

根据肿瘤范围而设计,照射范围,照射范围,颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区,常用照射野面 颈 联 合 野 耳 前 野 耳 后 野 鼻 前 野 颅 底 野 颈 部 切 线 野 X 线 垂 直 野,照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗 适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺,近距离放射治疗适 应 征： 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂 量： 外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装1－3 次，10－20Gy,化学治疗 诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3,手术治疗放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 颞颌关节障碍,放射反应及后遗症： 全身反应 局部反应死亡原因：远处转移40－50％，鼻咽部复发10－20％，颈淋巴结复发5－15％，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因,,随访,第一年 2~3月 第二、三年 3~6月 三年以上 6月~1年,随访内容,临床检查 放射反应及后遗症 CT或MRI X线及超声波 根据情况行骨扫描及其他检查,。