改良早期预警评分综述.doc

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20 世纪 90 年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS ）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分” （eraly warning score，EWS） 经过改进后形成了“改良早期预警评分” （modified eraly warning score，MEWS） 2001 年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]该评分系统在英国急诊和 ICU 普遍使用，并得到广大医务人员的肯定我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU 等领域现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下1 MEWS 的概念[2]MEWS 是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识 5 项生理指标进行综合评分该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表 1） ，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

国内外资料显示 MEWS 评分 4~5 分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者 MEWS 评分﹤5 分时多不需要住院治疗；当患者 MEWS 评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者 MEWS 评分≥9 分时，死亡的危险性明显增加表１ 英语诺福克与诺里奇大学医院使用 EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 6 分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与20 分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与<15 比较差异有统计学意义（P<0.01）,两种评分方法分辨均有较高分辨力及鉴别能力,而 MEWS 具有快速、简便、费用低和便于操作等优点更适合基层医院刘谦民等[12]对全院临床科室住院患者利用存放病人生命体征及检验结果的数据库提取相关数据进行改进后的 MEWS 评分，即临床早期预警评分软件（CEWS） ，评分项目包括意识、体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、白细胞计数、年龄评分超过 5 分的予以警示一年里经 CEWS 筛选进入 ICU 的病人 557 人次，其中 CEWS 评分〈5 分者 86 人次，6~8 分者 273 人次， 〉9 分者 161 人次。

死亡病例 32 人，其中 CEWS 评分 6 分者 2 人，7 分者 5 人，8 分者 8 人， 〉9 分者 17 人CEWS 能较好的识别普通病房中潜在危重病患者，可作为甄别进入 ICU 的工具，并能预测患者的死亡率阮海林等[13]对 2625 例院前急救患者进行现场 MEWS 评分，统计 90d 后患者的生存或病死率，并计算患者评分工作特征曲线（ROC 曲线）下的面积，找出截断点结果生存组 2438 例，MEWS 评分（1.98±1.47）分；死亡组 187 例，MEWS 评分（7.64±3.84）分判断院前急救患者危重程度的最佳截断点为≥4 分李燕［14］对急诊就诊的 19810 例患者进行 MEWS 评分，将 MEWS 评分与病情转归进行比较分析结果认为 MEWS 分值 5 分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，≥5 分的患者病情恶化风险增大，有潜在危重风险和需入住专科病房甚至 ICU 的风险增大，MEWS 分值≥9 分者死亡风险明显增加，需送抢救室紧急救治，病情稳定后尽快收 ICU 监护治疗2.4 提高护士竞争力 谢晓梅等[15]将 MEWS 评分引入危重患者抢救护理工作中，制定了改良早期预警评分表，根据科室实际情况制定了相应的处理流程，结果显示医生对护理人员配合的满意度由实施前 85%提高到 96.95%。

并使患者及家属对护理工作的满意度由 88.79%提高至97.98%周艳等[9] 应用 MEWS 对急诊留观患者进行病情评估，根据评分结果分流患者，结果示实施组与未实施组比较患者就诊满意率及科室对护理质量满意率均有统计学意义（均 P〈0.05〉 谢晓梅[16] 在急诊病人院内安全转运中应用 MEWS 评分，提高了转运的安全性，提高了病人及家属的满意率，也提高了科室间合作满意率综上所述，MEWS 评分在我国已被应用到急诊、院前急救、普通病房、社区医院等领域，多侧重于对患者的病情评估与监测、合理分流与预后预测等方面研究报道研究者根据需要对 MEWS 的观察项目进行改良，除收缩压、心率、呼吸、体温和意识 5 项常规生理指标外增加了血氧饱和度、年龄、尿量、白细胞计数等项目，而得分越高病情越严重已达成共识护理人员使用该表根据不同分值给予不同的护理级别与措施，提高了护理效果但实践中仍会有由于当班护士或医生经验不足，虽高分值患者已引起其注意，但处理措施不恰当，导致监护失效我国已实行护理分层级管理制度，当 MEWS 达到一定分值应向上级汇报甚至跨级汇报，以取得技术支持，这方面的报道尚未见，可进一步研究参考文献：[1] Sbbbe CP，kruger M，Rutherford P，et al .Validation of modified eraly warning score in medical admissions[J].QJMED，2001，94：521-526.[2] 邓跃林.英国早期预警评分介绍[J]. 中国医学论坛报，2006 ，32（1）：24.[3] 陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997：235.[4] 蔡国华，早期预警评分在急诊应用的回顾性分析 [J].陕西医药杂志，2007，36（3）：173.[5] Pamer R.Using MEWS in a medical assessment unit Nurs Times，2004，100（48）：34[6] 谭雯，侯丹，沈建华.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用[J]. 解放军护理杂志，2009，26（11B）：50-51.[7] 林小玲,改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用[J]. 右江医学,2009,37(5):619-620[8] 盂新科，杨径，吴华雄，等 MEWS 与 APACHEⅡ评分在急诊潜在危重患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用内临床医药杂志，2005，9（8）：1-4.[9] 周艳，金丽萍，改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（4B）：61-62[10] 谭雯，袁媛，田华. 急诊护理中应用改良预警评分系统的探讨[J].370-372[11] 严培玲，刘海丰，柯纪定.改良早期预警评分在社区医院的应用研究 [J].现代实用医学，2010，6（22）648-649.[12] 刘谦民，陈毓，杨立宇等.临床早期预警评分软件的开发及临床应用 [J].147-148[13] 阮海林，杨春旭，黄福文等.改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值[J].山东医药，2011，51（21）：97-98.[14] 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用.临床研究，2011，9：126-127[15] 谢晓梅，孔悦，杨大金. ，改良早期预警评分在急危重症患者抢救中在应用[J].护理管理杂志，2010，10（5）：363-364.[16] 谢晓梅. 改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，7（24）：1954-1955.。