肿瘤诊断治疗学课件 诊断8 乳腺疾病的超声诊断课件.ppt

乳腺疾病的超声诊断 汕大医学院附属肿瘤医院超声科黄海擎 主任医师n 乳腺疾病已成为女性最常见的多发病，近年来乳腺癌的发病率逐年上升，已列居女性恶性肿瘤发病率的首位，尤其发病趋向年轻化，因此早诊断、早治疗对于预后尤为重要n 鉴于我国女性乳腺相对致密的特点，超声检查成为早期筛查的首选随着超声技术的快速发展，在乳腺疾病的诊断发挥着重要的作用乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于胸前第2-6肋软骨之间每侧包含1520个腺叶，每个腺叶通过输乳管与乳头相连每一腺叶又分成许多小叶，腺小叶由2040个腺泡组成 乳腺组织完全被浅筋膜包裹，腺体表层为浅筋膜浅层，其深层为浅筋膜深层库柏韧带是从胸肌筋膜穿过乳腺实质延伸到皮肤的结缔组织束 乳腺的血液供应 内侧由胸廓内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行乳房的淋巴回流 大部分淋巴液回流到腋窝淋巴结 部分乳房内侧淋巴液流向胸骨旁淋巴结检查方法n仰卧位，以乳头为中心，探头沿顺时针方向由外向内呈放射状扫查n乳腺分为四个象限：外上象限、内上象限、外下象限、内下象限n钟点位置的描述为了进一步明确病灶的具体位置n乳腺正常声像图 由浅至深，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体、胸大肌。

n皮肤：呈一增强的弧形光带，边界光滑整齐n皮下脂肪：呈低回声内有散在弱光点，可见三角形强光带为Cooper韧带n腺体：呈中等强度光点或光斑，其间导管为圆形或椭圆形暗区n胸大肌：为层状排列的低回声，低回声间有增强光带 正常乳房解剖正常乳房解剖正常乳腺声像图 1. 皮肤层2. 脂肪3. 腺体组织4. 乳后间隙5. 胸大肌 Coopers韧带影响声像图的生理性因素n乳腺受内分泌的影响而变化，其在各阶段的超声图像有所不同，应根据正常的生理变化加以判断n影响因素：年龄、月经周期、妊娠和哺乳青春期乳腺哺乳期乳腺绝经期乳腺 隆乳术后乳 腺 炎n由于金黄色葡萄球菌的感染，病人有明显红、肿、热、痛n声像图特点： 1.肿块边界模糊、增厚、回声增强 2.内部呈中强回声，但分布不均 3.如形成脓肿，内部呈无回声区，边界增厚 4.慢性炎症或液化不全，呈不均质点状及团块状回声 5.CDFI：急性炎症期局部血流增多，脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有丰富血流信号慢性期则血流不丰富 乳腺脓肿乳腺脓肿乳腺结构不良n 乳腺结构不良又名乳腺增生症，是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症，囊性乳腺病，乳腺小叶增生病，乳腺腺病。

由于卵巢功能发生紊乱，而引起乳腺小叶上皮及导管随月经周期而发生增生及复原其症状为患者常有经前期胀痛，可扪及结节，呈条索样改变，有压痛，月经过后症状缓解n声像图特征： 1.腺体增厚，但边界光滑、完整 2.内部结构紊乱，回声分布不均 3.单纯导管扩张、导管囊性扩张伴囊肿形成及增生结节形成等多种改变 4.CDFI无特殊改变n男性乳腺增生症： 通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良有关，可发生在单侧或双侧乳腺囊肿n乳腺囊肿多为导管阻塞导致导管扩张呈囊，单个或多个绝经前后腺体组织退化也可形成囊肿n声像图特点： 1.囊壁薄、光滑，边界清楚 2.内部呈无回声 3.后方回声增强，可见侧方声影 4.常为双侧，多发性 5.CDFI:内部未见血流信号 乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤n好发于青年女性，认为与雌激素有关，肿块有完整包膜，活动性好，边界光滑n声像图特点： 1.圆形或椭圆形，边界规则，包膜完整 2.内部回声均匀 3.横径大于纵径 4.极少数见粗大钙化或液化坏死 5.病灶处浅筋膜、深筋膜可隆起，但回声连续 6.CDFI：多数病灶为少血流型导管内乳头状瘤n1.临床表现：乳头溢液，可为血性、暗棕 色或黄色液体n2.超声表现：乳晕区导管扩张，内见中低 回声光团，边界清楚，病灶处导管壁完整、连续。

CDFI病变区及周边可见血流信号乳 腺 癌n临床表现：乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，当侵犯筋膜及Coopers韧带，皮肤凹陷、橘皮样改变及乳头内陷n超声表现: 1.形态不规则，边界不清，可见角状突起 2.纵径横径 3.内部回声不均匀，部分可见簇状钙化，后方回 声衰减 4.病灶处浅筋膜、深筋膜、Coopers韧带受侵改变 5.CDFI：病灶血流丰富，RI0.7 纵径纵径 横径横径 边界不清边界不清 纵径横径 后方衰减 簇状钙化簇状钙化 角状突起角状突起 浅筋膜浅层、深层连续性中断 穿入性血流穿入性血流 RI0.70RI0.70 血管粗细不一血管粗细不一 簇状钙化簇状钙化不规则血流、血供丰富不规则血流、血供丰富良恶性肿瘤鉴别诊断 良性肿瘤 恶性肿瘤 形态 圆形或椭圆形 不规则 边界 清晰不清 ，边缘毛刺征 包膜 有、光滑 无 内部回声 低而均匀 低强分布不均匀 钙化 短棒状、蛋壳样 细小、多、簇状 后方回声 无改变或略增强 无改变或衰减 对周围浸润 无 有 CDFI 少血流型血流信号丰富,RI0.7乳腺区域淋巴结n包括腋窝淋巴结、锁骨上组和下组淋巴结、胸骨旁淋巴结对于内象限的乳腺癌应扫查胸廓内动脉旁淋巴结。

n恶性淋巴结超声表现 1.形态变圆形 2.皮质不均匀增厚，淋巴门压缩、移位或 完全消失，皮髓质结构消失 3.血流异常。