产科临床路径.doc

产科临床路径组成医疗路径:平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产（第一天）1.首次病程记录;2开出检查单,NＳT,B超 长期医嘱:1．产前护理常规2二级护理3普食 临时医嘱：1.血常规+血型+尿常规2．血生化+HＩＶ+梅毒3．血凝系列 4心电图 5胎儿B超 ６.胎心监护 ７．产妇B超　5%GＳ５00ml+催产素２５u静滴（必要时)杜冷丁1０0ｍｇ肌注/安定10mg静推(必要时）米索３＃（必要时）顺产（第二天）产后观察（宫缩,伤口，出血情况)长期医嘱:1．产后护理常规2．二级护理3．普食4会阴护理Ｂid临时医嘱：1产后康2瓶2．辅助用药排恶露３外阴洗剂2瓶产后康膏：1７8*2＝356元柏洁洗剂：244元 　 马应龙开塞露西力欣025g＊2＊４.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能）PP粉顺产(第三天）产后观察长期医嘱:同前临时医嘱:1血常规2．尿常规顺产(第四天）产后观察1伤口拆线2．出院３.婴保健盒4。

根据需要带产后用药婴儿保健袋26伏乐新32合计17７1１5医疗组路径:剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天（第一天)1、首次病程录2、住院病历3、开出检查单，ＮST，彩超4、初步病情谈话5、手术通知长期医嘱:1、 产科护理常规2、 二级护理3、 普食临时医嘱：1、血常规+血型1、 血生化2、 血凝系列3、 ＨIＶ+RPR4、 肝炎系列5、 心电图，B超（胎儿＋肝胆），NST6、 尿常规7、 产前检查一次第二天（手术日）1、 上级医师查房并记录2、 剖宫产谈话签字3、 术前小结临时医嘱：1、 青霉素皮试2、 术前准备（备皮备血，术前保留导尿)3、 鲁米那0.1术前肌注注射用苯巴比妥钠：2.90盐酸利多卡因注射液:025氯化钠注射液:0.42安定:０.56催产素注射液/1０U/支：0１8*2５％GS50０ML：6.8＊２=136５％ＧS/２5０ＭL6.2＊2=１２.4维生素K1注射液/10ＭＧ：0．18消毒石蜡油／5０ML/2＊１=2维生素C注射液0．4＊2=0.8替硝唑注射液13＊2=26元抗生素（一线）: 100元１59．4７1、手术２、术后病程记录长期医嘱：1、 一级护理2、 禁食６小时后改流质3、 留置导尿２4小时4、 注意切口渗血,恶露5、 抗生素（一线或者二线），头孢,青霉素类6、 1０％ＧS500ml＋催产素207、 支持药物临时医嘱：1、 平卧6小时2、 心电监护6小时3、 腹压沙袋6小时4、 立止血2ｋｕ静推st5、 杜冷丁7５mg肌注6、 平衡液500ml静滴st第三天(术后第一天)1、 病程记录长期医嘱：同术后当天腹部切口微波理疗 QD临时医嘱:１。

产后康2瓶2．辅助用药（排除恶露)3．外阴洗剂2瓶产后康膏：17８*2=35.6元八珍颗粒:３03*２=60６元柏洁洗剂：244*2=４８.８元桂枝茯苓：64．２元５％ＧS5０0ML:６8*2=13.65％GS/25０ML６２*2=１24催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/1０MG:0.18维生素C注射液0．4*2=0．8替硝唑注射液13＊2＝26元抗生素（一线）: １00元362．68第四天(术后第二天）1、 病程记录长期医嘱:1、 二级护理2、 普食3、 补液同前4、 伤口理疗qd临时医嘱：1、 血尿常规5%GS５0０ＭL:6.8*２＝１3.65％GS/250ML6.2＊2=1２.4催产素注射液2＊０.25维生素K１注射液/10MＧ:0１8维生素Ｃ注射液0.4*2=08替硝唑注射液13＊2＝2６元抗生素（一线或二线)： 1０0元153．４8第五—六天（术后三—四天）病程记录长期医嘱：1、 二级护理2、 普食3、 根据病情改用口服抗生素抗生素（口服）：10元10第七天(术后第五天）病程记录1、 切口拆线2、 出院3、 婴保健盒一只4、 根据需要带产后用药带药：婴儿保健袋：26元抗生素：100元10015078５．６定额马应龙开塞露西力欣0.25g*２＊4.３75多糖铁复合物胶囊(力蜚能）PP粉立芷雪984１50择期剖宫产适应症： 　 ①疤痕子宫 □ 　 ②高龄初产(臀位 □ 横位　□ ） 　 ③骨盆畸形 □ ④社会因素（身高〈1５0cm □ ；年龄＞３5周岁　 □；高度近视>８00度 　□　）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限２天，系统将预警。

如未在入院第３日进行手术，请指出原因:l 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报 　　　 　 　　1 是　 　 ２　否l 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案 　 　 　 　 1 是 　　 　 2 否l 该病人需进一步的检查、化验、会诊 　 　 　　 　 　１　是 　　2 否l 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症　 　 　 1 是　 　　 2 否l 病人住院费出现问题 　 　　 　　 　 　 　 １ 是　　 　 2 否l 病人家属签字出现问题 　 　 　 1 是　　 　 2　否l 病人不同意手术治疗 　 　　 　 　　 　 　1 是 　 　2 否l 其它 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 1 是　说明具体情况 　 ２ 否护理组路径：平产病种应完成项目配比费用配比金额(元)合计顺产（第一天）１.产前检查，分诊。

2．宫口未开或无规则宫缩，回家待产.３.宫口开1－２cｍ，规则宫缩或足月破膜,收住院.４书写产科入院病史，回顾产前检查病史.５.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教执行常规医嘱 二级护理 　 　产前检查　 　静脉采血一次性采血器胎心监测 　 　　 　 　　 　　 　 　 　 　 　 肛门指检妇科检查6８1．65．4２0＊３=603＊3=９101０0进入产房按产时护理路径执行：接诊处置1产前检查，分诊2宫口未开或无规则宫缩，回家待产3宫口开1~２cm，规则宫缩或足月破膜,收住院入院处置1待产护理常规、二级护理、普食2书写产科入院病史，回顾产前检查病史3.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教4执行常规医嘱：B超、血常规、胎心监护、微量血糖产程观察1.按正常产程规范观察产程2．宫口开2cｍ呼叫导乐助产士、安排家属陪伴３常规吸氧,宫口开全予胎心连续监护4．产程中胎心有异常需走纸,并使用宫缩探头5.根据产程进展给予体位纠正、指导呼吸、正确使用腹压６指导饮食、休息、排尿 　 　7正确使用催产素8.按时通报产程进展情况 9．按接产步骤接产新生儿护理1.出生后常规清理呼吸道、吸痰２。

注意保暖3．新生儿量表检查、洗头4.注射乙肝疫苗５做好早吸吮、早接触产后观察1测血压、观察阴道出血量，按压宫底q1/2h2注重主诉：协助进食母乳喂养宣教３告知婴儿性别、体重,产后会阴清洁等情况4．产后观察２ｈ，无异常者送母婴同室.分娩后:1观察生命体征，评估子宫收缩、按压宫底,评估膀胱充盈、会阴伤口及恶露的量、色、质２核对新生儿手圈、脚圈,评估面色、哭声、皮肤,脐部、吸吮力及肌张力,测肛温３.督促产妇多饮水，产后2h协助下床排尿4健康宣教：饮食、卧位的选择、产褥期卫生指导、产后早期活动的意义 5．母乳喂养好处、喂养技巧指导，新生儿特点介绍 6．指导家属新生儿自我监护 ７.新生儿换尿布示范 观察床气垫床:5元 　 　肛门检查产前检查 　 　 　　 胎心监护氧气吸入 　 葡萄糖测定人工破膜术宫颈内口探查术清洁灌肠宫颈扩张术　 　 　 催产素滴注引产术 　 接生费神经阻滞麻醉肌肉注射静脉输液吸痰新生儿量表测查静脉注射导尿导尿包　 氧气鼻导管可吸收缝线特殊脐带夹输液泵吸痰管(小儿)一次性注射器2ＭL一次性注射器２0ML催产素注射液维生素Ｋ1注射液呋喃西林溶液5%ＧS消毒石蜡油陪伴分娩8５3＊3=9８２0６1257.５40203０80４601150．6６3１01．641４．２10。

346.2２751.6８0．4２2850．７5０.546．8230010093其中：药品费１4．05顺产(第二天）１留取送检标本2.执行护理医嘱，普食，鼓励下床活动,逐步自理模式3.观察子宫收缩及会阴伤口情况，会阴伤口护理bid4.指导新生儿自我监护及溢奶的紧急处理方法５产后饮食指导6.产后2４h新生儿接种卡介苗并告知注意事项7.母乳喂养宣教，指导正确的母乳喂养方法8.新生儿预防接种 二级护理母乳钙测定：12元小换药（会阴护理）新生儿护理一次性小单、牛奶：新生儿特殊护理尿布：按实收取产后访视新生儿胆红素测定乳房按摩 　 　　 　 　 　 　陪护费612１0１５３0105＊３=1522８顺产(第三天）1执行护理医嘱，普食,教会哺乳方法及喂养姿势2.新生儿沐浴，脐部护理，新生儿抚触示范3.会阴伤口护理,用药指导（口服药）二级护理：６元　 　 　　　　小换药（会阴护理） 静脉采血一次性采血器乳房按摩婴儿抚触陪护费新生儿护理新生儿特殊护理新生儿胆红素测定微波治疗母乳钙测定一次性小单、牛奶:尿布：按实收取６１01．61．8１54015１020121９.4顺产(第四天）1.执行护理医嘱,普食,会阴伤口护。