临床分析心电图的简捷门径：.doc

临床分析心电图的简捷门径：一个段：ST段，看有无上下移动二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间三个 波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T 波：看方向、形态、振幅分析心电图时看图的方法：1先看电阻，止常电阻是1 mv,方形2导联是否正确:一般是I、1【、IIL avR> avL. VI、V3、V53电轴正常的I、II、HI向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则I导联波向下, III导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则I导联波向上，III导联波向下，口对口 向左走4心律：窦性则在I、II、avF上是直立的，在avR上是倒立的5心率：0・6〜1.0秒之间，如心动周期小于0. 6秒称心动过速；大于1秒则称心动 过缓6测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间 7相互关系心电图的报告原则：1如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”2如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断3如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊 断名词后打问号对心电图诊断的评价：1有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、 先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦ 电解质的影响。

3无价值的是心衰（收缩性）第一节心电原理一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、 放大所形成的图二电生理知识1电的概念：离子的存在与离子的流动2自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是 缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所 以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动其次，卩细胞还存在于房室结,有释放50-70 次/分冲动的能力最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力 心肌则无起搏细胞3传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心 肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0. 8秒，这个传导 就要延迟0. 1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息4兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周 期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期三心脏的静息膜电位将一个微电极插入心肌内可测得一个一90mv的电压，称为静息膜电位四动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发半改变，于是对钠离子的通透性加大，从而 造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。

这时细胞膜上 的N&+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状 态五除极和复极1除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快2复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP,逆浓度差进行，速度较 慢3除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上 的波、对着负电荷描记向下的波六综合向量1向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示2心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和七容积导电1描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低2电磁场的大小有关:电磁场强则电压高,电磁场弱则电压低故心脏肥厚电压高,心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低八总结记忆 心电原理要记清，除极较快复极松; 面对正电波上行，而对负电是下峰 距离越近波越强，磁场越强波越长 笫二节心脏的导联一定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）二标准导联：I把探查电极（止极）放在左手，无关的负极放在右手上II探查电极置于下肢，无关电极放在右手上川探查电极放在下肢，无关负极置于左手上三单肢加压导联把二个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。

把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR,左手—avL,下肢—avF）四胸前导联（横面观察）VI放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2、V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线五总结记忆五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓;左上是黄蓝在下，口色导联胸前挂第三节心向量环与导电轴一心向量环向量，有方向和力大小的单位每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环 称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T 向量环，它们的大方向都是指向左下方二导联轴：暂缺第四节心电图基本知识一心电图纸横代表时间，每小格是0. 04秒；竖代表电压，每小格是0. lmv二心电图波的命名1心房除极——P波2心室除极——QRS波群第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第-个向下 的波 S波，如波形的电压＞0. 5mv用大写字母，如电压VO. 51HV用小写字母三心率1规整的心率测量时，则心率二60/心动周期，即心率相当于60/ （P-P或R-R间期）2不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。

或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）第五节正常的心电图正常典型心电图的波形及其意义如下：1卩波：意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，卩波的前半部是右 心房，后半部是左心房方向：正常P波在1、II、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波时间小于0. 11秒；振幅小于0. 25mv变异：①逆行P波是结性心律②左心房大则卩波呈双峰状、有切迹，时间大于0. 11 秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波” o③右心房肥大则P波高尖大于0. 25mv, 多见于肺心病，即“肺性P波” o2 QRS波群:意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：VI导联RVS, V3导联R二S, V5导联R>S时间：成人是0・06、0・1秒，儿童是0・04、0.08振幅：①右室：VI导联上R波VI. 05nw、avR导联上R波V0・5mv②左室：V5导联 上 R 波 V2. 5mv, R I < 1. 5mv, R I +RII <4. Omv, RavL

深度V1/4R波，时间V0. 04秒 变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常②左心室肥厚看 V5, V5电压超过2・5nw③右心室肥大看VI, VI电压超过l・05mv④如Q波>1/4R 波，即大于0. 04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病3 T波：意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：与QRS波群的主波方向一致振幅：最高不超过1・5 mv,最低不低于1/10R波变异：(1) T波高尖＞1.5 mv,①见于高血钾，血钾〉6inmol/L,有T波高尖②急性心肌 梗塞早期(大量钾离子外流所致)(2) T波低平，T波V1/10R波①见于低血钾，血钾V3.5 mmol/L,有T波低平② 见于慢性心肌缺血4 P-R(P-Q)间期：从卩波开始到QRS波群起点的时间意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到 心室所需的时间时间：0・12〜0・20秒，心率快时P-R间期相对缩短反之，则延长变异：(1) 延长＞0.20秒，见于房室传导阻滞2) 缩短V0.12秒，见于预激症候群预激的意义：①心动过速②不能用西地兰 治疗5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。

意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间0. 32^0. 44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长 变异：(1) 缩短，见于低血钙或洋地黄中毒2) 延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长, 死亡率越高③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼「和乙胺碘肤酮，如Q-T＞ 0.44秒，就应停药6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间意义：它代表心室已经全部去极上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv （但V 1〜V3上可抬 高0・2~0・3mv）下移不能超过0.05mv变异：（1） ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向 上②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的2） ST段下移＞0. 05mvo①见于急性心肌缺血一心绞痛，R波与ST段的夹角＞90°C 时有意义②ST段下移与R波夹角V90°C无意义，偶见于心脏神经官能症7U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清, U波明显增高者见于血钾过低意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。

位置：T波之后0・02'0.04秒振幅:0. TO. 3mv笫六节异常心电图一左心房肥大1病因：风心病二尖瓣病变，2EKG： P波〉0.11秒，有切迹，呈双峰P波，乂因常见于二尖瓣病变，故也称为二 尖瓣P波二右心房肥大1病因：肺心病，其次是先心病2 EKG： P波高尖〉0. 25mv,又称肺P波三左心室肥大1电轴左偏：I导联向上波为主，III导联向下波为主2反映左室的电压增高：(1) RV5+SV1>4. Omv (男)则提示左室肥大2) RV5+SV1>3. 5 mv (女)则提示左室肥大3) R I >1. 5mv则提不左室肥大4) R I +RIII>4・ Omv则提示左室肥大5) RavL>l. 2mv则提示左室肥大6) RavF>2. Omv则提示左室肥大3 QRS波增宽>0. 10秒也提示左室肥大四右心室肥大1电轴右偏：I导联向下波为主，II导联向上波为主2反映右心室的电压增高：(1) RVl>1.05mv达1. lmv以上者提示右室肥大2) RV1+S V5>1. lmv可诊断右室肥大3) R avR>0. 5mv则提示右室肥大3 QRS增高>0.10秒，有时候可以止常，因为右室壁薄第七节冠心病的心电图一心肌梗塞1定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。

2其心电图价值：①坏死Q波，时间>0.04秒，深度>1/4R波②损伤性ST段抬高, 弓背向上③缺血性T波3其心电图分期价值：(I)早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖2) 超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成 损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高3) 急性期，冠状动脉闭塞广6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同 时存在4) 亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST 段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在5) 慢性恢复期，旷6个月，T波变浅而Q波仍存在4心电图定位价值(1) 下壁心梗在。