2023年急诊科住院医师规范化培训标准细则.doc

急诊科住院医师规范化培训标准细则急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴其服务于任何急性病症（涉及心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命一、培训目的通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的急诊科临床工作基础，可以掌握对的的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、对的书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（涉及诊疗技术）和临床途径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、解决、诊断、治疗）”临床思维模式，掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本对的的独立判断和快速诊治，并可以基本具有独立诊治常见危重症病人的能力培训结束时，住院医师可以具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事急诊科临床工作的能力。

二、培训方法 采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培训方法，加深住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于急诊医学相关知识和学科，规范书写病历，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参与见习/实习医生和住院医师的急诊科临床教学工作临床科室轮转总体安排为：急诊科[含急诊危重症监护室（EICU）]轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，机动1个月具体安排如下表：表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表轮 　转 　科 　室时间（月）内科：呼吸内科/呼吸监护室（RCU）2心血管内科/心脏监护室（CCU）２神经内科１消化内科１其他（血液、内分泌、肾内等）１感染科1麻醉科１急诊科（含EICU 3～４个月；院前急救0.5个月）15综合重症监护室（ICU）2外科：普通外科１创伤外科或骨科１神经外科１心胸外科１妇产科（急诊）1影像科（以放射为主）1机动（可选择输血科、儿科、皮肤科等）1合 计33 三、培训内容与规定在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。

一）呼吸内科/RCU（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统常见病症[涉及：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征2.基本规定：（1）病种及例数规定：病　　种最低例数病　　种最低例数急性气管支气管炎２支气管哮喘２支气管扩张２急性肺炎２慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病５咯血２胸膜炎／胸腔积液１气胸１呼吸衰竭２肺血栓栓塞症１（2）临床操作技术规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数动脉采血５胸腔穿刺（抽气、抽胸水）３无创机械通气３3.较高标准在基本规定的基础上，还应学习以下疾病和技能1）病种及例数规定：病　　种最低例数病　　种最低例数肺脓肿１卡氏肺孢子菌肺炎１肺部肿瘤２间质性肺疾病２睡眠呼吸暂停综合征１（2）临床知识、技能规定： 操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数肺功能检查（见习）2支气管镜检查（见习）２支气管肺泡灌洗（见习）2（3）外语、教学、科研等能力的规定：临床医学相关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记１篇/2月协助临床教学（理论课、实习课）２次参与临床科研活动１次（二）心血管内科/CCU（2个月）1.轮转目的掌握：心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常专心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。

熟悉：感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用2.基本规定（1）病种及例数规定：病　　种最低例数病　　种最低例数急性心肌炎１急性冠脉综合征10急性心包炎１原发性高血压5心律失常５心力衰竭5（2）临床操作技术规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数心电图检查20急诊静脉溶栓术２电除颤及电复律（参与）23.较高标准在基本规定的基础上，还应学习以下疾病和技能1）病种及例数规定： 病　　种最低例数病　　种最低例数心脏瓣膜病2感染性心内膜炎10心包炎１先天性心脏病1继发性高血压25（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数心包穿刺术（助手）1导管射频消融治疗术（见习）2经食管心房调搏术（见习）1 冠状动脉造影术或心脏介入治 疗（见习）2临时或永久心脏起搏器植入（见习）1（3）外语、教学、科研等能力的规定：临床医学相关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记１篇／2 月协助临床教学（理论课和实习课）２次参与临床科研活动１次（三）神经内科（1个月）1.轮转目的掌握：神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。

熟悉：多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗2.基本规定（1）病种及例数规定： 病　　种最低例数病　　种最低例数急性脑卒中8颅内高压症4中枢神经系统感染2重症肌无力1癫痫1（2）临床操作技术规定： 操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数系统的神经学物理检查（神经病变的定位）10腰椎穿刺术23.较高标准在基本规定的基础上，还应学习以下疾病和技能1）病种及例数规定：病　　种最低例数病　　种最低例数多发性神经根炎1颅神经异常1脱髓鞘疾病1脑部肿瘤1（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数介入治疗（见习）2溶栓治疗术2（3）外语、教学、科研等能力的规定：临床医学相关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记１篇／ 1月协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动１次（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）1.轮转目的掌握：相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。

熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌实验标本的留取规定2.基本规定（1）病种及例数规定：病　　种最低例数病　　种最低例数消化道出血4肝硬化与肝性脑病2急性胰腺炎2贫血10出血性疾病6肾功能衰竭5甲状腺危象4糖尿病（涉及酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）4弥散性血管内凝血（DIC）1（2）临床操作技术规定： 操作技术名称最低例数腹腔穿刺术2骨髓穿刺术2三腔两囊管插管术13.较高标准在基本规定的基础上，还应学习以下疾病和技能1）病种及例数规定： 病　　种最低例数病　　种最低例数消化性溃疡2感染性腹泻2肾小球肾炎1尿路感染2血小板减少性紫癜1白血病1脾功能亢进1内分泌腺瘤1（2）临床知识、技能规定：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胃镜检查术（见习）2肝穿刺活检术（见习）1（3）外语、教学、科研等能力的规定：临床医学相关能力培养内容最低数量专业外语文献读书报告或笔记1篇/2月协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（五）麻醉科（1个月）1.轮转目的掌握：气管插管技术、气管插管术难易限度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。

熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急解决了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症2.基本规定（1）病种及例数规定：麻醉实行与管理内容最低例数局部浸润麻醉的管理2椎管内麻醉的管理6全身麻醉的管理6（2）临床操作技术规定：操作技术名称最低例数周边神经阻滞术2托颌法（开放气道）10手法人工通气（运用麻醉机）5囊－瓣－罩呼吸装置5快速诱导气管内插管术103．较高标。